二、伏暑(2/4)

《吴鞠通医案_1》[] 著

二、伏暑(2/4)

十月初二日,小便不通,于前方内加:飞滑石三钱,生苡仁三钱,白通草一钱五分, 前后共八帖。

初六日,小便已通,于前方内去滑石,通草、生苡仁,服五帖而全愈。

巴,廿八岁:面色青黄,其为湿郁无疑;右脉单弦,其为伏饮无疑;嗳气胸痛, 合之左脉弦,其为肝郁无疑。上年夏日,曾得淋症,误服六味汤丸酸甘化阴, 致令暑湿隐伏久踞,故症现庞杂无伦,治法以宣化三焦,使邪有出路,兼和肝胃, 能令食为要。

生石膏八钱,半夏五钱,生苡仁五钱,飞滑石一两,萆薢四钱,茯苓皮五钱,旋复花 〔包〕三钱,香附三钱,广郁金三钱,杏仁泥三钱,通草二钱,睌蚕砂三钱,煮成四碗, 分早、中、晚、夜四服。

此症方案失收,姑不全录。自四月至八月一日,不断服药, 诸症从面目青黄逐渐退净而愈。其面青由额往下由耳往中,约十日褪一晕, 及褪至鼻柱,约月余方亮,皆误服柔药之弊。所用不出此方,故方不全而案可以载, 欲为隔年暑湿之症开一门路。丙寅六月初六日,某:其人本有饮咳,又加内暑外凉, 在经之邪似疟而未成,在腑之邪泄泻末止,恐成滞下,急以提邪外出为要; 按六脉俱弦之泄泻,古谓之木泄,即以小柴胡汤为主方,况加之寒热往来乎? 六眽俱弦,故谓脉双弦者寒也,指中焦虚寒而言,岂补水之生熟地所可用哉! 现在寒水客气燥金司天,而又大暑节气,与柴胡二桂枝一法。

柴胡六钱,焦白芍二钱,青蒿二钱,桂枝三钱,藿香梗三钱,生姜三钱,半夏六钱, 广橘皮三钱,大枣〔去核〕二枚,黄芩二钱,炙甘草一钱,煮三杯,分三次服。初八日, 寒暑兼受,成疟则轻:成痢则重。前与柴胡二桂枝一汤,现在面色青,热退寒重, 痰多而稀,舌之赤者亦淡,脉之弦劲者微细,不渴,阳虚可知, 与桂枝柴胡各半汤减黄芩加干姜。

桂枝三钱,炒白芍一钱五分,干姜三钱,柴胡三钱,炒黄芩一钱,生姜五钱, 半夏六钱,炙甘草二钱,大枣〔去核〕三枚,煮三杯,分三次服。

初九日,内暑外寒相搏,既欲成疟,大便溏泄,恐致成痢。囗干不渴, 经谓自利不渴者居太阴也,合之腹痛则更可知矣。仲景谓表急急当救表, 里急急当救里。玆表里无偏急之象,议两救之:救表仍用柴胡桂枝各半汤法, 以太少两经俱有邪也;救里与理中汤。

桂枝四钱,焦白芍二钱,良姜二钱,柴胡四钱,黄芩炭一钱,半夏六钱, 炙甘草一钱五分,川椒炭三钱,生姜五钱,苡仁五钱,白蔻仁一钱五分, 大枣〔去核〕二枚,干姜三钱,煮三杯,分三次服。

初十日,昨用两救表里,已见小效,今日仍宗前法而退之, 以眽中阳气已有生动之机故也。不可性急,反致偾事。

桂枝三钱,炒白芍二钱,炒厚朴二钱,柴胡三钱,炒黄芩一钱五分, 炙甘草一钱五分,半夏六钱,川椒炭二钱,生姜五钱,干姜二钱,煨草果一钱, 大枣〔去核〕二枚,煮三杯,分三次服。

十一日,内而痰饮蟠踞中焦,外而寒暑扰乱胃阳。连日己夺去成痢之路, 一以和中蠲饮为要,盖无形之邪,每借有形质者以为依附也。

桂枝三钱,焦白芍二钱,枳实三钱,柴胡三钱,黄芩炭一钱五分,青蒿三钱, 杏仁三钱,茯苓皮五钱,广皮二钱,半夏一两,白蔻仁一钱五分,生姜三片, 苡仁五钱,煮三杯,分三次服。

十二日,染受寒暑,再三分析,方成疟疾,以伏暑成疟则轻。寒多热少,脉沉弦, 乃邪气深入,与两阴阳之中偏于温法。

青蒿三钱,藿香梗三钱,枳实二钱,柴胡三钱,姜半夏八钱,良姜二钱,厚朴三钱, 瓜娄皮二钱,生姜五片,槟榔一钱,黄芩炭一钱五分,大枣〔去核〕二枚,煮三杯, 分三次服。

十四日,寒热少减,胸痞甚,去甘加辛,去大枣加生姜。

十六日,脉弦细,指尖冷,阳微不及四末之故;兼之腹痛便溏,痰饮咳嗽便可知矣。 以和胃阳、温中阳、逐痰饮立法。

半夏六钱,生苡仁五钱,干姜二钱,杏仁五钱,川椒炭三钱,炒广皮三钱, 桂枝三钱、白蔻仁二钱、生姜三片,煮三杯,分三次服。

十七日,张:伏暑酒毒,遇寒凉而发,九日不愈,脉缓而软,滞下身热谵语, 湿热发黄,先清湿热,开心包络。

飞滑石五钱、茵陈五钱、黄柏炭三钱、茯苓皮五钱、黄芩三钱、真山连二钱、 生苡仁三钱、通草一钱、栀子炭二钱,煮三杯,分三次服。先服牛黄清心丸一丸, 戌时再服一丸。

十八日,热退,滞下已愈,黄未解。

飞滑石五钱、茵陈三钱、栀子炭三钱、茯苓皮五钱、萆薢三钱, 真雅连八分、黄柏炭三钱、杏仁三钱、灯心草一钱、白通草一钱, 煮三杯,分三次服。

十九日,黄亦少退,脉之软者亦鼓指;惟舌赤、小便赤而浊,余湿余热未尽, 尚须清之。

飞滑石五钱、茵陈四钱、黑山栀三钱、茯苓皮五钱、半夏三钱、真雅连八分、 生苡仁三钱、杏仁三钱、广皮炭二钱、黄柏炭二钱、萆薢三钱,煮三杯,分三次服。

二十日,黄退,小便赤浊,舌赤,脉洪,湿热未尽。

飞滑石五钱、半夏三钱、海金沙三钱、炒栀皮二钱、萆薢三钱、真雅连一钱, 煮三杯,分三次服。

乙酉三月二十日,王氏,廿八岁:上年初秋伏暑,午后身热汗出, 医者误以为阴虚劳损,不食胸痞,咳嗽,舌苔白滑,四肢倦怠,不能起床。 至今年三月不解,已经八月之久,深痼难救,勉与宣化三焦,兼众少阳提邪外出法。

飞滑石六钱、桂枝三钱、白蔻仁二钱、茯苓皮五钱、青蒿三钱、炒黄芩二钱、 姜半夏五钱、苡仁五钱、白通草一钱、杏仁泥四钱、广皮三钱,煮三杯,分三次服。 此方服二帖,能进食;服四帖,饮食大进,即起能行立。后八日复诊, 以调理脾胃而愈。乙酉三月廿六日,王氏,廿六岁:伏暑咳嗽寒热,将近一年不解, 难望回生,既咳且呕而泄泻,勉与通宣三焦,俾邪得有出路,或者得有生机。 何以知其为伏暑而非痨瘵?劳之咳重在丑寅卯木旺之时,湿家之咳在戌亥子水旺之时; 劳之寒热后无汗,伏暑寒热如疟状,丑寅卯阳升乃有汗而止;劳之阴虚身热, 脉必芤大,伏暑之脉弦细而弱。故知其为伏暑而非痨瘵也。再左边卧不着席, 水在肝也。

桂枝三钱、云苓皮五钱、郁金一钱、半夏五钱、生苡仁五钱、广皮二钱、青蒿八分、 旋复花〔包〕三钱、生姜三钱、香附三钱、白蔻仁二钱、大枣〔去核〕二枚,煮三杯, 分三次服。此方服四帖,寒热减,去青蒿,服之十帖全愈,后以调理脾胃收功。 乙酉四月廿五日,金氏,三十岁:上年伏暑,寒热时发如疟状,以通宣三焦立法, 补阴补阳皆妄也。

半夏四钱、云苓皮五钱、黄芩二钱、杏仁三钱、藿香梗三钱、生姜三片、青蒿八分、 白蔻仁一钱五分、大枣〔去核〕二枚、苡仁五钱,煮三杯,分三次服。

五月初二日,伏暑愈后,以平补中焦为要,仍须宣通,勿得粘滞。

半夏三钱、云苓块五钱、莲子五钱、苡仁五钱、益智仁一钱、生姜三片、广皮二钱、 煮三杯,分三次服。

乙酉八月初五日,裘,四十岁:酒客中虚湿重,面色暗滞,并已多日, 现在又感伏暑新凉,头胀便溏,舌白滑,脉弦细中虚寒湿可知,不能戒酒,病断不除, 盖客症易除,久病伏湿虚寒难疗也。

云苓皮一两、杏仁三钱、藿香梗三钱、姜半夏六钱、青蒿二钱、白蔻仁三钱、 生苡仁一两、广皮五钱、黄芩炭二钱,煮三杯,分三次服。头胀除,去青蒿, 七帖全愈。乙酉九月十八日,陶,五十八岁:伏暑遇新凉而发,舌苔㿠白,上加灰黑, 六脉不浮不沉而数,误与发表,胸痞不食,此危症也。何以云危?盖四气杂感, 又加一层肾虚,又加一层肝郁,又加一层误治,又加一层酒客中虚,何以克当! 勉与河间之苦辛寒法,一以通宣三焦,而以肺气为主,望其气化而湿热俱化也。

飞滑石五钱、杏仁四钱、藿香叶三钱、姜半夏五钱、苡仁五钱、广郁金三钱、 云苓皮五钱、黄芩三钱、真雅连一钱、白蔻仁三钱、广皮三钱、白通草一钱五分, 煮三碗,分三次服。

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