十二、肿胀
甲寅二月初四日，陈，三十二岁，太阴所至，发为䐜胀者，脾士散津，脾病不 能散津，土曰敦阜，斯䐜胀矣。厥阴所至，发为䐜胀者，肝主疏泄，肝病不能 疏泄，木穿土位，亦䐜胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹固胀大，的 系盅胀，而非水肿。何以知之？满腹青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知 之。治法以行太阳之阳、泄厥阴之阴为要。医者误用八味丸，反摄少阴之阴，又 重加牡蛎涩阴恋阴，使阳不得行，而阴凝日甚，六脉沉弦而细，耳无所闻，目无 所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危急，不敢骤然用药， 思至阳而极灵者，莫如龙，非龙不足以行水，而开介属之翕，惟鲤鱼三十六鳞能 化龙，孙真人曾用之矣。但孙真人千金原方去鳞甲用醋煮，兹改用活鲤鱼大者一 尾，得六介，不去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任 服之。服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿 胀未除。 初五日，经谓病始于下，而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上，而盛于 下者，先治其上，后治其下。此症始于上肿，当发其汗，与金匮麻黄附子甘草汤。 麻黄（去节）二两、熟附子一两六钱、炙甘草一两二钱。 煮成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗为度。 此方甫立，未书分量，陈颂帚先生一见，云："断然无效"。予问曰：何以不效？" 陈先生云："吾曾用来"。予曰："此方在先生用诚然不效，予用或可效耳"。王先 生名谟，忘其字，云："吾甚不解，同一方也，药止三味，并无增减，何以为吴 用则利，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉？"余曰："盖有故也。陈先 生之性情忠厚，其胆最小，伊恐麻黄法阳，必用八分，附子护阳，用至一钱，以 监麻黄，又恐麻黄、附子皆慓悍药也，甘草平，遂用一钱二分，又监制麻黄、附 子，服一帖无汗，改用八味丸矣。八味阴柔药多，乃敢大用，如何能效？"陈荫 山先生入内室，取廿八日陈颂帚所用原方，分量一亳不差。在坐者六、七人皆哗 然，笑曰："何吴先生之神也？"余曰："余常与颂帚先生一同医病，故知之深矣。" 于是麻黄去净节用二两，附子大者一枚，得一两六钱，少麻黄四钱，麻黄出头， 甘草用一两二钱，又少附子四钱，麻黄、附子出头，甘草但坐镇中州而已。众见 分量，又大哗曰："麻黄可如是用乎？"颂帚先生云："不妨，如有过差，吾敢保。" 众云："君用八分，未敢足钱，反敢保二两之多乎？"颂帚云："吾在菊溪先生处 治产后郁冒，用当归二钱，吴兄痛责，谓当归血中气药，最能窜阳，产后阴虚阳 越，例在禁条，岂可用乎？夫麻黄之去当归，奚啻十百，吾用当归，伊责之甚， 岂伊用麻黄又如是之多，竟无定见乎？"余曰："人之所以畏麻黄如虎者，为其能 大汗亡阳也。未有汗不出而阳亡于内者，汤虽多，但服一杯或半杯，得汗即止， 不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉？但此症闭锢日久，阴霾太重，虽尽剂 未必有汗，余明日再来发汗。"病家始敢买药，而仙芝堂药铺竟不卖，谓钱字想 是先生误写两字。主人亲自去买，方得药。服尽剂，竟无汗。 初六日，众人见汗不出，佥谓汗不出者死，此症不可为矣。予曰："不然，若竟 系死症，鲤鱼汤不见效矣。"余化裁仲景先师桂枝汤，用粥发胃家汗法，竟用原 方分量一剂，再备用一帖，又用活鲤鱼一尾，得四斤，煮如前法。服麻黄汤一饭 碗，即接服鲤鱼汤一碗，汗至眉上；又一次，汗至上眼皮；又一次，汗至眼下皮； 又一次，汗至鼻，又一次，汗至上唇。大约每一次汗出寸许。二帖俱服完，鲤鱼 汤一锅，合一昼夜亦服尽。汗至伏兔而已，未过膝也。脐以上肿俱消，腹仍大。 初七日，经谓汗出不至足者死，此症未全活。虽腰以上肿消，而腹仍大，腰以下， 其肿如故。因用腰以下肿当利小便例，与五苓散，服至二十一日，共十五天，不 效，病亦不增不减。陈荫山云：先生前用麻黄，其效如神，兹小便涓滴不下，奈 何？祈转方。"余曰："病之所以不效者，药不精良耳。今日先生去求好肉桂，若 仍系前所用之桂，明日予不能立方，方固无可转也。" 廿二日，陈荫山购得新鲜紫油安边青花桂一枝，重八钱，乞余视之。予曰："得 此桂，必有小便，但恐脱耳。"膀胱为州都之官，气化则能出焉，气虚亦不能化， 于是五苓散二两，加桂四钱，顶高辽参三钱。服之尽剂，病者所睡系棕床，于嘱 其备大盆二、三枚，置之床下，溺完被湿不可动，俟明日予亲视挪床。其溺自子 正始通，至卯正方完，共得溺三大盆有半。予辰正至其家，视其周身如空布袋， 又如腐皮，于是用调理脾胃，百日全愈。 洪氏，六十八岁，孀居三十余年，体厚，忧郁大多，肝经郁勃久矣；又因暴怒重 忧，致成厥阴太阴两经䐜胀并发，水不得行，肿从跗起，先与腰以下肿当利小 便例之五苓散法。但阴气太重，六脉沉细如丝，断非轻剂所能了。 桂枝五钱、茯苓皮六钱、肉桂四钱、猪苓五钱、生苍术五钱、广皮五钱，泽泻五 钱，老厚朴四钱。 煮三杯，分三次服。 前方服三、五帖不效，亦无坏处，小便总不见长，肉桂加至二、三两，桂枝加至 四、五两，他药称是，每剂近一斤之多，作五六碗，服五、七帖后，六脉丝毫不 起，肿不消，便亦不长。所以然之故，肉桂不佳，阴气太重，忧郁多年，暴怒伤 肝，必有陈菀，仍用原方加鸡矢醴熬净烟六钱，又加附子八钱，服之小便稍通， 一连七帖，肿渐消，饮食渐进，形色渐喜。于是渐减前方分量，服至十四帖，肿 胀全消，后以补脾阳疏肝郁收功。 郭氏，六十二岁，先是郭氏丧夫于二百里外其祖墓之侧，郭氏携子奔丧，饥不欲 食，寒不欲衣，悲痛太过，葬后庐墓百日，席地而卧，哭泣不休，食少衣薄，回 家后致成单腹胀。六脉弦，无胃气，气喘不能食，唇口刮白，面色淡黄，身体羸 瘦。余思无情草木，不能治有形之病，必得开其愚蒙，使情志畅遂，方可冀见效 于万一。因问曰："汝之痛心疾首，十倍于常人者何故？"伊答曰："夫死不可复 生，所遗二子，恐难成立？"余曰："汝何不明之甚也！大凡妇人夫死曰未亡人， 言将待死也。汝如思夫念切，即死于墓侧，得遂同穴之情，则亦已矣，虽有病何 必医？医者求其更苏也。其所以不死者，以有子在也。夫未死，以夫为重；夫既 死，以教子为重者，仍系相夫之事业也。汝子之父己死，汝子已失其荫，汝再死， 汝子岂不更无赖乎？汝之死，汝之病，不惟无益于夫，而反重害其子，害其子， 不惟无益于子，而且大失夫心。汝此刻欲尽妇人之道，必体亡夫之心，尽教子之 职，汝必不可死也。不可死，且不可病，不可病，必得开怀畅遂而后可愈。单腹 胀，死症也；脉无胃气，死脉也；以死症而见死脉，必得心火旺相，泄肝郁之阴 气，而后血脉通，血脉通，脏气遂，死症亦有可生之道。诗云：见𬀪曰消者是也。" 伊闻余言，大笑。余曰："笑则生矣。"伊云："自此以后，吾不惟不哭，并不敢 忧思，一味以喜乐以事，但求其得生以育吾儿而已。"余曰："汝自欲生则生矣。" 于是为之立开郁方，十数剂而收全功。 旋复花（新绛纱包）三钱、香附三钱、广郁金三钱、姜半夏四钱、青皮二钱、苏 子霜三钱、降香末三钱、广皮三钱、归横须二钱、川厚朴三钱。 煮三杯，分三次服。 吴氏，二十八岁，春夏间乘舟由南而北，途间温毒愈后，感受风湿，内胀外肿， 又因寡居肝郁之故，时当季夏，左手劳宫穴忽起劳宫毒，如桃大。此症有治热碍 湿、治湿碍热之弊，选用幼科痘后余毒归肺、喘促咳逆之实脾利水法，加极苦合 为苦淡法，俾热毒由小肠下入膀胱，随湿气一齐泄出也。盖劳宫毒属心火，泻心 者必泻小肠，小肠火腑非苦不通；腰以下肿，当利小便，利小便者亦用苦淡也。 飞滑石二两、茯苓皮一两、黄柏四钱、猪苓一两、晚蚕砂四钱、黄芩四钱、泽泻 一两、白通草三钱、雅连四钱。 煮成五杯，分五次服。以小便长为度。此方服七帖，分量不增不减，肿胀与劳宫 毒俱消，以后补脾收功。 乙酉五月十五日，陈，二十六岁，脉弦细而紧，不知饥，内胀外肿，小便不利， 与腰以下肿当利小便法，阳欲灭绝，重加温热以通阳，况今年燥金，太乙天符， 经谓必先岁气，毋伐天和。 桂枝六钱、茯苓皮六钱、川椒炭五钱、猪苓五钱、生茅术三钱、广皮三钱、泽泻 五钱、公丁香二钱、杉皮一两、厚朴四钱。 煮四杯，分四次服。 廿五日，诸症皆效，知饥，肿胀消其大半，惟少腹有疝，竟若有一根吊痛。于原 方内减丁香一钱，加小茴香三钱。 乙酉十月十七日，单氏，四十二岁，肿胀六年之久，时发时止，由于肝郁，应照 厥阴䐜胀例治。 云苓皮六钱、厚朴三钱、归横须三钱、旋复花（包）三钱、香附三钱、大腹皮三 钱、姜半夏四钱、青皮二钱、广郁金二钱、降香末三钱、木通二钱。 煮三杯，分三次服。不能宽怀消怒，不必服药。 廿六日，服前方八帖，肿胀稍退，惟阳微弱，加川椒三钱；大便不通，加两头尖 三钱，去陈菀。 壬辰四月十一日，缪，五十一岁，先喘后肿大，脉洪大有利，右尺独大，肺肾之 热可知，腰以下肿，本当利小便，但不宜温利耳，且置喘于不问，其如治病必求 其本者何哉！ 生石膏四两、云苓皮五钱、海金沙五钱（先煎代水）、飞滑石一两、姜半夏三钱、 晚蚕砂三钱、杏仁泥六钱、小枳实四钱、白通草一钱五分、甘澜水八杯。 煮成三杭，分三次服。 十七日，六脉仍洪数，左尺仍独大，犹宜凉利不便。 飞滑石一两（先煎代水）、海金沙五钱、杏仁六钱、生石膏四钱、小枳实四钱、 厚朴三钱、半夏五钱、晚蚕砂三钱、橘皮三钱、云苓皮五钱、白通草一钱五分、 甘澜水八杯。 煮成三杯，分三次服。
