四、噎食
王，左尺独大，肾液不充，肾阳不安其位，尺脉以大为虚，经所谓阴衰于下者是 也；右手三部俱弦，食入则痛，经所谓结阳于上者是也。有阴衰而累及阳结者， 有阳结而累及阴衰者。此症形体长大，五官俱露木火通明之象，凡木火太旺者， 其阴必素虚，古所谓瘦人多火，又所谓瘦人之病，虑虚其阴。凡噎症治法，必究 阴衰阳结，何者为先，何者为后，何者为轻，何者为重。此症即系阴虚为本，阳 结为标。何得妄用大黄十剂之多？虽一时暂通阳结，其如阴虚而愈虚何！业医者 岂不知数下亡阴乎？且云岐子九法，大半皆攻，喻喜言痛论其非，医者岂未之见 邪？愚谓因怒停食，名之食膈，或可一时暂用大黄，亦不得恃行数用。今议五汁 饮果实之甘寒，牛乳血肉之变化，降胃阴以和阳结，治其标；大用专翕大生膏， 峻补肝肾之阴，以数阴衰，治其本；再能痛戒怒恼，善保天和，犹可望愈。 专翕大生膏方酸甘咸腥臭直达下焦法 大熟地四斤、海参四斤、火萸肉二斤、拣洋参四斤、鳖甲四斤、桂圆肉二斤、鲍 鱼四斤、提麦冬四斤、杭白芍四斤、牡蛎四斤、龟板胶四斤、云苓四斤、猪脊髓 一斤、乌骨鸡一对、莲子四斤、沙蒺藜四斤、芡实二斤、羊腰子三十二对、真阿 胶四斤、白蜜四斤、鸡子黄六十四个。 取尽汁文火煎炼成膏。 癸亥十月十三日，李，五十五岁，大凡噎症，由于半百之年，阴衰阳结。古来纷 纷议论，各疏所长，但未定宗。大抵偏于阳结而阴衰者，宜通阳气，如旋复代赭 汤、进退黄连汤之类；偏于阴衰而阳结者，重在阴衰，断不可见一毫香燥，如丹 溪之论是也。又有食膈宜下，痰膈宜导，血膈宜通，络气膈宜宣肝，呕吐太过而 伤胃液者宜牛转草复其液；老僧寡妇，强制太过，精气结而成骨，横处幽门，宜 鹅血以化之；厨役受秽浊之气伤肺，酒肉胜食气而伤胃，宜化清气，不可胜数。 按此症脉沉数有力而渴，面色苍而兼红，甫过五旬，须发皆白，其为平日用心太 过，重伤其阴，而又伏火无疑。议且用玉女煎法。 煆石膏八钱、麦冬〔不去心〕六钱、牛膝三钱、旋复花〔新绛纱包〕三钱、大熟 地六钱、白粳米一撮、知母二钱、炙甘草三钱，每早服牛乳一茶碗。 甲子二月十三日，张，六十三岁，老年阳结，又因久饮怒郁，肝旺克土，气上阻 咽，致成噎食。按阳气不虚不结，断非破气可疗，议，一面通补胃阳，一面镇守 肝阴法。 代赭石〔煆〕一两二钱、半夏一两、姜炒洋参二钱、桂枝六钱、旋复花五钱〔包 煎〕、生姜六钱、茯苓块四钱，七帖。 二十日，阳脉已起，恐过涸其液，议进阴药，退阳药。 代赭石一两〔煆〕、半夏六钱、炒白芍六钱、旋复花六钱〔包煎〕、洋参四钱、 炙甘草三钱、桂枝三钱、茯苓块三钱、姜汁每杯冲三小匙。 廿五日，前日脉数，因退阳进阴，今日服缓而痰多，仍须进阳，俾中焦得运，以 复其健顺有常之体。 半夏一两二钱、代赭石一两六钱、生姜五片、焦白芍三钱、桂枝六钱、茯苓块八 钱、洋参二钱、旋复花六钱〔包煎〕，两帖。 傅，五十五岁，先因酒楼中饮酒，食烧小猪响皮，甫及下咽，即有家人报知朋友 凶信，随即下楼寻车，车夫不知去向，因步行四、五里，寻至其友救难，未遇， 又步行四里，又未遇，渴急饮冰振乌梅汤一、二碗，然后雇车回家，心下隐隐微 痛，一月后痛有加，延医调治一年不效，次伕五饮水一口，胃中痛如刀割，干饭 不下咽已月余矣，闰五月初八日，计一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脉 沉洪有力，胃中痛处高起如桃，大按之更痛不可忍，余曰：“此食隔也，当下之。” 因用大气承汤加牵牛，作三碗。伊家见方重不敢服，求签而后服一碗，痛至脐； 服二碗，痛至小腹；服三碗，痛至肛门，大痛不可忍，又不得下；于是又作半剂， 服一碗，外加蜜导法，始下如鸡蛋，黑而有毛，坚不可破。次日先吃烂面半碗， 又次日饮粥汤，三日食粥，五日吃干饭矣。下后所用者，五汁饮也。 杨，四十六岁，先因微有痰饮咳嗽，误补于前，误下于后，津液受伤，又因肝郁 性急，致成噎食，不食而大便燥，六脉弦数。治在阴衰。 大生地六钱、麦冬五钱、麻仁三钱、广郁金八分、生阿胶三钱、白芍四钱、丹皮 三钱、炙甘草三钱。 服七帖而效，又于前方加鳖甲四钱、杞子三钱，服十七、八帖而大效，进食如常。 惟余痰饮，后以外台茯苓饮减广皮、枳实收全功。 庚寅五月十八日，陈，三十五岁，酒客不戒弁于怒，致成噎，食其势已成，非急 急离家，玩游山水，开怀畅遂，断不为功；盖无情草木，不能治有情之病。与进 退黄连汤法。 云苓块四钱、人参二钱、炙甘草一钱、旋复花〔新绛纱包〕四钱、炒黄连一钱五 分、半夏四钱、生姜汁〔冲〕三匙、薤白三钱。 煮三杯，分三次服。 廿二日，效不更，方再服四帖。 廿八日，即于前方内加广橘皮三钱，又服四帖。 六月初四日，怒郁兼酒毒，与进退黄连汤法，业已见效，仍宗前法，余有原案。 人参三钱、云苓块四钱、生姜汁三匙、神曲三钱、旋复花〔新绛纱包〕四钱、半 夏四钱、炙甘草一钱、炒黄连一钱五分、薤白三钱、广橘皮三钱。 煮三杯，分三次服。 十二日，诸症虽减，六脉弦紧，于前方减去黄连加温药，调和营卫，余有原案。 人参三钱、云苓块四钱、生白芍三钱、姜半夏四钱、广橘皮三钱、桂枝三钱、旋 复花四钱〔包煎〕、炒黄连五分、炙甘草一钱、大枣肉二枚、薤白三钱、神曲三 钱、生姜三钱。 煮三杯，分三次服。 廿二日，诸症虽减，六脉弦紧，于前方内去黄连、薤白，加代赭石五钱。 十月十五日，赵，四十岁，噎食，脉弦细，胁痛，前与宣肝络，其痛已止。与代 赭旋复汤治其噎。 代赭石〔煨飞〕八钱、人参三钱、姜半夏五钱、炙甘草三钱、旋复花五钱〔包煎〕、 洋参一钱、云苓块五钱、大枣肉三枚、生姜五钱。 煮三杯，分三次服。 廿四日，复诊效不更方，再服四帖，能用关东参更妙。 廿九日，又服四帖。
