一、暑瘟(1/2)

《吴鞠通医案_1》[] 著

一、暑瘟(1/2)

壬戌六月廿九日,甘,二十四岁:暑温邪传心包,讝语神昏,右脉洪大数实而模糊, 势甚危险。

连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、 生甘草三钱、竹叶三钱,煮成三碗,分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱,另服。

七月初一日,温邪入心包络,神昏痉厥,极重之症。

连翘三钱、生石膏六钱、麦冬〔连心〕五钱、银花五钱、细生地五钱、知母二钱、 丹皮三钱、生甘草一钱五分、竹叶二钱,今晚二帖,明早一帖。再服紫雪丹四钱。

壬戍七月十四日,周,五十二岁:世人悉以羌防柴葛治四时杂感, 竟谓天地有冬而无夏,不亦冤哉!以致暑邪不解,深入血刀成厥,衄血不止, 夜间烦躁,势已胶锢难,焉得速功。

飞渭石三钱、犀角三钱、冬桑叶三钱、羚羊角三钱、元参五钱、鲜芦根一两、 细生地五钱、丹皮五钱、鲜荷叶边一张、杏仁泥三钱,今晚一帖,明早一帖。

十五日,厥与热似乎稍缓,据云夜间烦躁亦减,是其佳处;但脉弦细沉数, 非痉厥所宜,急育阴而敛阳,复咸以制厥法。

生地六钱、生鳖甲六钱、犀角三钱、元参六钱、羚羊角三钱、丹皮三钱、 麦冬〔连心〕八钱、生白芍四钱、桑叶三钱,口服二帖。

十六日,脉之弦刚者大觉和缓,沉者已起,是为起色;但热病本属伤阴, 况医者误以伤寒温燥药五、六帖之多,无怪乎舌苔燥如草也。议启肾液法。

元参一两、天冬三钱、丹皮五钱、沙参三钱、麦冬五钱、银花三钱、犀角三钱、 鳌甲八钱、桑叶二钱,口服三帖。

十七日,即于前方内加细生地六钱,连翘一钱五分,鲜荷叶边三钱,再按: 暑热之邪,深入下焦血分。身半以下,地气主之。热来甚于上焦, 岂非热邪深入之明征乎?必借芳香以为搜邪之用。不然,恐日久胶锢之邪, 一时难解也。一日热邪不解,则真阴正气日亏一日矣,此紫雪丹之必不可少也。 紫雪丹一钱五分,分三次服。

十八日,厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脉沉数有力,十余日不大便,皆下症也。 人虽虚,然亦可以调胃承气汤小和之。

大黄〔生〕五钱、元明粉〔冲〕三钱、甘草〔生〕三钱、先用一半煎一茶杯,缓缓服, 俟夜间不便再服下半剂。服前方半剂,即解黑大便许多。

便后用此方:

麦冬一两、大生地一两、鳖甲一两、白芍六钱。

十九日,大下宿粪若许,舌苔化而未滋润,脉仍洪数,微有潮热,除存阴无二法。

沙参三钱、大生地一两、鳖甲五钱、麦冬六钱、生白芍六钱、牡蛎五钱、天冬三钱、 炙甘草三钱、丹皮四钱,口服二帖。

廿一日,小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脉仍有动数之象,议甘润益下, 以治虚热,少复苦味,以治不尽之实邪。且甘苦合,化阴气而利小便也。 按甘苦合化阴气利小便法,举世不知,在温热门中诚为利小便之上上妙法。 盖热伤阴液,小便无由而生,故以甘润益水之源;小肠火腑,非苦不通,为邪热所阻, 故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞,苦得甘则不刚燥,合而成功也。

生鳖甲八钱、元参五钱、麦冬〔连心〕六钱、生白芍六钱、沙参三钱、麻仁三钱、 古勇连一钱、阿胶三钱、丹皮三钱、炙甘草四钱,日二帖。

廿二日,已得效,仍服前方二帖。

廿三日,复脉复苦法,清下焦血分之阴热。

元参五钱、鳖甲〔生〕五钱、阿胶〔化冲〕三钱、白芍〔生〕六钱、天冬二钱、丹皮三钱、 麻仁五钱、麦冬〔连心〕五钱、甘草〔炙〕五钱,日服二帖。

癸亥六月初五日,王,二十三岁:暑温舌苔满布,色微黄,脉洪弦而刚甚, 左反大于右,不渴,起初即现此等脉症,恐下焦精血之热,远甚于上焦气分之热也。 且旧有血溢,故手心热又甚于手背。究竟初起,且清上焦,然不可不心知其所以然。

连翘二钱、细生地一钱五分、粉丹皮二钱、银花二钱、苦桔梗一钱、白茅根二钱、 麦冬二钱、牛蒡子一钱五分、香豆鼓一钱五分、元参一钱五分、藿香梗一钱、 生甘草一钱、薄荷三分,日三帖。

初六日,热退大半,胸痞,腹中自觉不和。按暑必夹湿,热退湿存之故,先清气分。 藿香梗三钱、飞滑石一钱五分、白扁豆二钱、杏仁泥二钱、连翘二钱、广郁金二钱、 生苡仁三钱、银花一钱五分、白通草八分、香豆鼓二钱,日二帖。

初七日,病后六腑不和。

藿香梗三钱、飞滑石三钱、香豆鼓二钱、生苡仁三钱、半夏二钱、广皮炭一钱、 广郁金一钱、厚朴二钱,日服一帖。

初十日,向有失血,又届暑病之后,五心发热,法当补阴以配阳;但脉双弦而细, 不惟阴不充足,即真阳亦未见其旺也。议二甲复脉汤,仍用旧有之桂枝、姜、枣。

白芍〔炒〕四钱、大生地四钱、沙参三钱、桂枝二钱、生鳖甲五钱、麦冬四钱、 麻仁二钱、生牡蛎五钱、生姜二片、阿胶〔化冲〕二钱、炙甘草五钱、大枣〔去核〕二枚, 煮三杯,分三次服。

又丸方,八仙丸加麻仁、白芍。

麦冬〔连心〕六两、直熟地八两、山药三两、伏苓四两、五味子三两、麻仁三两、 泽泻三两、山萸肉〔酒炒〕三两、白芍〔酒炒〕六两、丹皮四两,蜜丸如梧子大, 每服三钱,日三服。

癸亥六月初八日,马,三十八岁:暑热本易伤阴,误用消导攻伐,重伤阴气, 致令头中耳中鸣无止时,此系肝风内动,若不急救肝肾之阴,瘛疭热厥立至矣。

大生地六钱、麦冬五钱、生牡蛎五钱、炒白芍六钱、丹皮三钱、菊花炭二钱、 生鳖甲五钱、桑叶一钱五分、炙甘草三钱〔大便太稀此去此〕、火麻仁二钱,煮三杯, 分三次服。

十二日,外邪虽退,无奈平素劳伤太过,虚不肯复,六脉无神,非参不可。

沙参三钱、大生地六钱、阿胶三钱、元参六钱、生鳖甲六钱、丹皮三钱、麦冬六钱、 火麻仁三钱、甘草〔炙〕四钱、白芍〔生〕六钱,煮三杯,分三次服。

得大便后,去元参,加牡蛎六钱、人参三钱、桂枝一钱、大枣〔去核〕二枚、生姜一片。

七月初六日,病后饮食不调,又兼暑湿著里,腹中绞痛,痛极便溏,脉微数, 欲作滞下,议芩芍法,夺其滞下之源。

焦白芍一钱五分、厚朴二钱、广木香一钱、黄芩炭一钱二分、枳实一钱、小回炭八分、 南查炭一钱五分、广皮〔炒〕一钱五分、云连炭八分、神曲炭二钱, 一、二帖后腹痛除,仍服复脉汤。

乙丑六月十一日,荣女,十五岁:暑温夹痰饮怒郁,故眽芤身热而胁痛, 误用足六经表药,烦躁不宁,六日不解,至危之症。

生石膏四钱、杏仁三钱、生香附三钱、旋复花〔包〕三钱、连翘三钱、藿香梗三钱、 广郁金二钱、薄荷一钱,煮两杯,分二次服。三时一帖。服二日大见效再商。

十三日,于前方内加青橘皮二钱、藓芦根五钱、藓荷叶边一枚。

乙丑六月十三日,富氏,廿二岁:暑伤足太阳,发为䐜胀,渴不欲饮,饮则呕, 身微热,舌白滑,肢逆,二便闭塞,病在中焦居多,以香开腑浊为生。

杏仁泥三钱、半夏五钱、小枳实三钱、旋复花〔包〕三钱、厚朴四钱、广郁金二钱、 生苡仁三钱、香附三钱、白蔻仁二钱、藿香梗三钱、广皮二钱,煮两杯,分二次服。 今日一帖,明日服二帖。二帖。

乙丑闰六月初六日,孙,四十五岁:头痛,左关独高,责之少阳内风掀动

飞滑石八钱、连翘三钱、白通草一钱、杏仁泥五钱、金银花三钱、白扁豆花一枝、 生苡仁五钱、厚朴三钱、鲜荷叶〔去蒂〕一张、藿香叶一钱、白蔻仁〔连皮〕二钱, 煮两杯,分两次服。今晚明早各一帖。

初四日,两太阴之暑症,昨用冷香合辛凉,暑中之热己退其半, 但里湿与热未克即除,故大便红水,胸中痞闷。

飞滑石六钱、猪苓五钱、藿香梗三钱、杏仁泥三钱、泽泻五钱、广郁金二钱、 茯苓皮三钱、生苡仁五钱、白通草二钱、白蔻仁一钱五分、厚朴三钱,煮三杯服。 今睌明日各一帖。

初五日,舌苔白厚,腹甚不和,肠鸣泄泻,棸湿尚多,急宜分泄,以免延拖。

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