儒门事亲卷三（2/7）
肉积赘瘤核疬，腻粉白丁香，砭刺出血，甚者𥐻砂信石。
九积皆以气为主，各据所属之状而对治之，今人总此诸药并为一方，曰可治诸积大谬也。吾无此病焉用此药，吾无彼病焉用彼药，十羊九牧何所适从，非徒无益而又害之。
病派之分自巢氏始也，病失其本亦自巢氏始也，何者老子曰：少则得，多则惑。且俗谓噎食一证，在内经苦无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者谓大肠小肠膀胱也，结谓结热也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后閟塞，下既不通必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水榖之海，日受其新以易其陈，一日一便乃常度也，今病噎者三日五日，或五七日不便是乘其度也，亦明矣，岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物为咽所拒，纵入太仓还出咽嗌，此阳火不下推而上行也。故经曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理岂不晓然。又气厥论云肝移寒于心为狂膈，中阳气与寒相薄故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒也。六节藏象又云人迎四盛以上为格阳。王太仆云阳盛之极，故膈拒而食不得入。正理论曰格则吐逆，故膈亦当为格，后世强分为五噎，谓气忧食思劳也，后又分为十膈。五噎其派既多，其惑滋甚，人之溢食初未必遽然也，初或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐。医氏不察本原，火里烧姜汤中煮桂丁香未已，豆蔻继之，荜拨未已，胡淑继之。虽曰和胃，胃本不寒，虽曰补胃，胃本不虚，设如伤饮止可逐饮，设如伤食止可逐食，岂可言虚便将热补。素问无者于法，犹非素热之人，三阳必结，三阳既结，食必上潮。医氏犹云胃寒不纳，燔针钻肉炷艾灼肌，苦楚万千，三阳热结，分明一句到了难从，不过抽薪最为紧要，扬汤止沸，愈急愈增岁月弥深，为医所误，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌恐伤元气，止在冲和，闭塞不通，经无来路，肠宜通畅，是以鸣肠，肠既不通遂成噎病。世传五噎，宽中散有姜有桂。十膈散有附有乌，今予既斥其方信乎与否，以听后贤，或云忧恚气结亦可下乎。余曰忧恚磐礡，便同大郁，太食公见此皆下法，废以来千年不复。今代刘河间治膈气噎食，用承气三汤独超。
近代今用药者不明主使，如病风狂嘻嘻，不及观其效犹昧本原，既懒问咨妄兴非毁今。予不恤姑示后人用药之时，更详轻重，假如閟久慎勿陡攻，纵得攻开必虑后患，宜先润养，小著汤丸累累加之，关扃自透，其或咽噎上阻涎痰，轻用苦酸微微涌出，因而治下，药势易行，设或不行蜜盐下导，始终勾引两药相通结散阳消，饮食自下，莫将巴豆耗却天真，液燥津枯留毒不去，人言此病曾下夺之，从下夺来转虚转痞，此为巴豆，非大黄牵牛之过。箕城一酒官病呕吐，逾年不愈，以胃寒治之，丁香半夏青陈姜附，种种燥热烧锥燎艾莫知其数，或少愈或复剧，且十年大便涩燥小便赤黄，命予视之，予曰诸痿喘呕皆属于上。王太仆云上谓上焦也，火气炎上之气谓皆热，甚而为呕，以四生丸下三十行，燥粪肠垢何啻数升，其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪芝麻饮，时时咽之数日，外大啜饮食，精神气血如昔，继生三子，至五旬而卒。
留饮，止证也，不过畜水而已。王氏脉经中派之为四：痰饮，悬饮，支饮，溢饮。千金方又派之为五饮，皆观病之形状而定名也。今予不论此论饮之所得，其来有五，有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者，饮证虽多无出于此。夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决则饮气不行，脾主思，久思而不已则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰因而嗜卧不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多肠胃己满，又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水本欲止渴，乘快过多逸而不动亦为留饮。人若病饮者岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也，但积水则生湿，停酒则生燥，久则成痰，在左胁者同肥气，在右胁者同息贲，上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌。水濯濯如囊浆上下无所之故，在太阳则为支饮，皆由气逆而得之，故湿在上者目黄面浮，在下者股膝肿厥，在中者支满痞膈痰逆，在阳不去者久则化气，在阴不去者久则成形。今之用方者例言饮为寒积，皆用温热之剂以补之燥之。夫寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，水湿未除反增心火，火既不降水反下注，其上焦枯，其下寒栗。内经曰出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。渠不信夫，况乎留饮下无补法，气方隔塞，补则转增，岂知内经所谓留者攻之，何后人不师古之甚也，且以白术参苓饮者服之，尚加閟塞，况燔针艾火其痞可知，前人处五饮丸三十余味，其间有矾石巴豆附子乌头，虽是下攻终同燥热，虽亦有寒药相参，力孤无援故今代刘河间依仲景十枣汤制三花神祐丸，而加大黄牵牛，新得之疾下三五十丸，气流饮去。昔有病此者数十年不愈，予诊之左手脉三部皆微而小，右手脉三部皆滑而大，微小为寒，滑大为燥。余以瓜蒂散涌其寒痰数升，汗出如沃，次以导水禹功去肠胃中燥垢亦数升，其人半愈，然后以淡剂流其余蕴以降火之剂，开其胃口不逾月而痊，夫黄连黄柏可以清上燥湿，黄耆茯苓可以补下渗湿，二者可以收后，不可以先驱，复未尽者可以苦葶苈杏仁桑白皮椒目逐水之药，伏水皆去矣。夫治病有先后，不可乱投，邪未去时慎不可补也。大邪新去，恐反增其气转甚于未治之时也。昔河内有人病饮，医者断为脾湿，以木香牵牛二味散之，下十余行，因绐病人复变散为丸，又下十余行，复变丸为散，又十余行，病者大困睡几一昼夜，既觉肠胃宽润，惟思粥食少许，日渐愈，虽同断为湿但补泻不同，其差至此。内经曰岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发中满。太阳司天湿气变物，水饮内畜中满不食，注云此年太阴在泉，湿监于地，病之原始，地气生焉。少阴司天湿土为四之气，民病鼽衄饮发又土郁之发，民病饮发，注下附肿身重。又太阴所至为积饮否隔，又太阴所至畜满，又太阴之胜与太阴之复皆云饮，发于中以此考之，土主湿化，不主寒水，主寒化不主湿，天多黅雨地有积潦皆以为水，在内经属土，冰霜凝沍风气凄凛，此水之化也，故曰丑未太阴湿土，辰戌太阳寒水，二化本自不同其病亦异。夫湿土太过则饮发于中，今人以为脾土不足则轩岐千古之书，可从乎，不可从乎。
