儒门事亲卷一（4/8）
春之温病，夏之热病，秋之疟及痢，冬之寒气及咳嗽，皆四时不正之气也。总名之曰伤寒，人之劳役辛苦者，触冒此四时风寒暑湿不正之气，遂成此疾。人之伤于寒也，热郁于内浅则发。早为春温，若春不发而重感于暑则夏为热病。若夏不发而重感于湿，则秋变为疟痢。若秋不发而重感于寒，则冬为伤寒。故伤寒之气最深，然而伤寒及温热但发，必先发热恶寒头项痛腰脊强者，一日在太阳经故也。内经中虽言，一日太阳者传受常也，亦有太阳证至了不传者，止可汗之如升麻汤，解肌汤，逼毒散，五积散之类，发散则愈也。盖病人热甚更以辛温则病必转加，今代刘河涧先生自制辛凉之剂，以通圣益元散相合各五七钱，水一中碗入生姜十余片，葱须头二十余根，豆豉一撮同煎至五七沸，去滓分作二服，先以多半服之，顷以钗股于喉中探引尽吐前药。因其一涌腠理开发汗出，周身复将余药温热而服之，仍以酸醋辛辣浆粥投之可以立愈。解利伤寒湿温热病治法有二，天下少事之时人多静逸乐而不劳，诸静属阴，虽用温剂解表发汗亦可获愈，及天下多故之时荧惑失常，师旅数与饥馑相继，赋役既多火化大扰属阳内火，又侵医者不达时变犹用辛温兹不近于人情也，止可用刘河间辛凉之剂，三日以里之证十痊八九。予用此药四十余年，解利伤寒温热中暑伏热，莫知其数非为衍也，将以证后人之误用药者也。予尝见世医用升麻五积解利伤寒温疫等病，往往发狂谵语衄血泄血，喘满昏瞀懊𢙐闷乱劳复，此数证非伤寒便有此状，皆由辛温之剂解之不愈而热增剧，以致然也。凡解利伤寒时气疫疾当先推天地寒暑之理，以人参之南陲之地多热，宜辛凉之剂解之。朔方之地多寒宜辛温之剂解之。午未之月多暑宜辛凉解之，子丑之月多冻宜辛温解之。少壮气实之人宜辛凉解之，老耆气衰之人宜辛温解之。病人因冒寒食冷而得者宜辛温解之，因役劳冒暑而得者宜辛凉解之，病人禀性怒急者可辛凉解之，病人禀性和缓者可辛温解之，病人两手脉浮大者可辛凉解之，两手脉迟缓者可辛温解之。如是之病，不可一概而用偏热寒凉及与辛温，皆不知变通者。夫地有南北，时有寒暑，人有衰旺，脉有浮沉，剂有温凉，服有多少，不可差玄病人，禁忌不可不知。昔有人春月病瘟，三日之内以驴车载百余里，比及下车昏瞀不知人，数日而殂。又有人饮酒过伤内，外感邪头痛身热状如伤寒，三四日间以马驮还家六七十里，到家百骨节皆痛，昏愦而死。此余亲睹，若此之类不容更述。假如瘟病伤寒热病中暑冒风伤酒，慎勿车载马驮摇撼顿挫大忌。夫动者火之化，静者水之化也，静为阴，动为阳，阳为热，阴为寒，病已内扰又复外扰，是为至扰。柰人之神讵能当之，故远行得疾者，宜舟泛床抬，无使外扰，故病不致增剧。又若伤寒时气瘟病，尝六七日之间不大便，心下坚硬腹胁紧满，止可大小承气汤下之其肠胃积热，慎勿用巴豆杏仁性热大毒之药，虽用一二丸下之，利五六行，必反损阴气，涸枯津液燥热转增，发黄谵语狂走斑毒血泄闷乱，轻者为劳复，重者或至死，闻有愈者幸矣，不可以为法。故伤寒新愈之人，慎勿食猪鱼杂果酽酒湿面，及沐浴房室事。如犯病必再发，爱其身者不可不慎。又如正二三月，人气在上，瘟疫大作必先头痛或骨节疼，与伤寒时气冒暑风湿，及中酒之人其状皆相类，慎勿便用巴豆大毒之药治之。元光春京师翰林应泰李屏山得瘟疫证，头痛身热口干小便赤涩，渠素嗜饮，医者便与酒症丸犯巴豆利十余行，次日头痛诸病仍存，医者不识复以辛温之剂解之，加之卧于暖炕强食葱醋汤图获一汗，岂知种种客热叠发并作，目黄班生潮热血泄，大喘大满，后虽有承气下之者已无及矣，至今议者纷纷终不知热药之过，往往独归罪于承气汤，用承气汤者不知其病已危，犹复用药，经学不明故也，良可罪也。然议者不归罪于酒症丸者亦可责也，夫瘟证在表不可下，况巴豆之丸乎。巴豆不已，况复发以辛温之剂乎，必有仲尼方明公冶长之非，罪微生高之非，直终不肯以数年之功苦读内经，但随众好恶为之毁誉若此者，皆妄议者也，不真知其理遽加毁誉，君子之所不取。以予论之，凡伤寒之气有六禁，初病之时甚似中酒伤食者，禁大下之，一禁也。当汗之时宜详时之寒暑，用衾衣之厚薄，禁沐浴之火坑，重被热粥燔针，二禁也。当汗之时宜详斛脉之迟数，用辛凉之剂，禁妄用热药，三禁也。当下之时宜审详证，下之药禁巴豆银粉丸方，四禁也。远来之病人禁车载马驮，五禁也。大汗之后禁杂食嗜欲忧思作劳，六禁也。故凡有此者，宜清房凉榻使不受客热之邪，明窗皓室使易见斑出黄生之变，病者喜食凉则从其凉，喜食温则促其温，清之而勿扰，休之而勿劳，可辛温则辛温解之，可辛凉则辛凉解之，所察甚微无拘彼此，欲水之人慎勿禁水，但饮之后频与按摩其腹，则心下自动，若按摩其中脘久则必痛，病人获痛复若有水结则不敢按矣，止当禁而不禁者，轻则危，重则死。不当禁而禁者亦然，今之士大夫多为俗论先锢其心，虽有正论不得而入参，昔陆象先尝云：天下本无事庸人扰之为烦耳。余亦曰正气本乱，庸医扰之为剧耳。
