卷上脉证治法（9/12）
仲阳虽止言误下而不及伤食一层，究竟伤食成疳，亦是阴竭阳亢，津液耗伤之候， 仲阳此论，探源头于星宿之海，提纲挈领，较之上文以五藏筋骨分条， 凭见证而不详病源者，大有泾渭之别。或谓：误下多利，脾肾虚塞， 当为慢惊之虚证，不当为腹膨之实证。寿颐则谓：误下之变，亦有两端， 过下而亡其脾肾之阳，则阴霾上陵，汩没太空，是为虚塞之慢惊； 过下而亡其脾胃之阴，则孤阳独亢，消烁津血，是为虚热之疳积。故治疳者， 虽不可不化其积滞，而养胃存津，尤为必要，惟所论潮热，泛言一藏虚一藏实， 当补母而泻本藏云云，则又是空泛之套话矣。
又有病伤寒，五六日间有下证，以冷药下之太过，致脾胃津液少， 即使引饮不止而生热也。热气内耗，肌肉外消，他邪相干，证变诸端，因亦成疳。
又有吐泻久病，或医妄下之，其虚益甚，津液燥损，亦能成疳。
（笺正）此二节申言误下所以成疳之故。盖其初纵有当下之症，而攻伐太过， 阴虚血燥，脾胃无健运之权，即是所以成疳之实在病理。
又有肥疳，即脾疳也，身瘦黄，皮干而有疮疥，其候不一，种种异端，今略举纲纪， 目涩或生白膜，唇赤，身黄干或黑，喜卧冷地，或食泥土，身有疮疥， 泻青白黄沫水，利色变易，腹满，身耳鼻皆有疮，发鬓作穗，头大项细，极瘦， 饮水，皆其证也。
（笺正）此节言肥疳，似以实症立论。然至于泻出青白黄洙，已是虚候， 盖疳积已成，终是脾肾皆虚，下节肥熟冷瘦之名，不过以初病久病，稍为区别， 非初病果皆大实证也。
大抵疳病当辨冷热肥瘦，其初病者为肥热疳，久病者为瘦冷疳，冷者木香圆， 热者黄连圆主之。冷热之疳，尤宜如圣圆，故小儿之藏府柔弱，不可痛击， 大下必亡津液而成疳。凡有可下，量大小虚实而下之，则不至为疳也。 初病津液少者，当生胃中津液，白术散主之，惟多则妙，余见下。
（笺正）此节特出白术散一方，养胃生津液，鼓舞中州清阳之气， 而不升提以摇动肾肝。脾胃家之良方，当在东垣之上，多服为佳， 明人缪仲淳之资生丸子，实即脱胎于此。
五四、胃气不和
面㿠白，无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。
（笺正）此亦脾胃虚寒之症，益黄散是也。异功散六君子，理中皆可服。
五五、胃冷虚
面㿠白，色弱，腹痛不思食，当补脾，益黄散主之。若下利者，调中圆主之。
（笺正）此比上条多腹痛一症，已宜温中，况更利下乎？钱氏之调中圆，即理中也。
五六、积痛
口中气温，面黄白，目无精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，当磨积， 宜消积圆，甚者当白饼子下之，后和胃。
（笺正）此是食积，因滞生热，腹膨腹痛，囗气温者，胃中蕴热之证。
面黄白者，脾气不运，色无华采也。脾乏健运，则大气不司旋转，故为倦怠嗜卧， 伤食故必恶食，积滞不去，故大便酸臭，此皆伤食大实之确证，故宜攻下。 仲阳此书，固时时以妄攻误下为禁约者，惟恐稚龄质薄，剥削元阴，然果是实症， 亦必无养痈贻害之理，此条叙证，何等明白，果能从此明辨笃行，慎思审问， 亦安有虚虚实实之虑。
五七、虫痛（虚实腹痛附）
面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出。发痛有时，安虫散主之，小儿本怯者多此病。
（笺正）积滞之痛，痛在肠胃，故止有腹痛，无心痛。虫则时上时下， 可以上膈而入胃之上脘，故有时腹痛，有时心囗亦痛。口有白沫及清水者， 皆蛔上逆行，故涎沫随之而时时泛溢，此皆虫动之确证。不杀其虫，则痛何由定， 安虫散固是杀虫主剂，而方名曰安不曰杀者，古人心理，每谓虫是腹中恒有之物， 似乎伏则不能为害，惟动则为病，故宜安而不必杀，此是古人理想之谬， 所当为之纠正者也。
积痛食痛虚痛，大同小异，惟虫痛者，当口淡而沫自出，治之随其证。
（笺正）此又言虫痛与其他食积中虚诸痛之不同处。惟以有沫无沫为辨， 此是辨症之要诀，后人又有以囗内上腭有白点，及上下唇内牙龈等处生白点者， 为有虫之证。寿颐常验之于三十年阅历，则有点者果皆有虫， 而有虫者则未必皆有点，知上腭唇内之有点者，其病较深，此又仲阳后之新发明者， 亦可为博闻强识之一助也。
五八、虫与癎相似
小儿本怯，故胃虚冷，则虫动而心痛，与癎略相似，但目不斜手不搐也， 安虫散主之。
（笺正）虫动则痛，痛则小儿无不大叫者，不动则不痛而儿亦安，忽作忽止， 而是儿之时动时静，反复无常，正与癎症之猝暴发作，狂叫无端者，同此一辙， 故曰相似。惟虫必因肠胃湿热而生，仲阳反谓之胃虚冷，殊不甚确，但吐蛔之症， 固亦有因于胃气虚寒者，则虫生已久，脾胃之运化无权，驯致中阳不振，体倦乏力， 面色萎黄，无气以动。乌梅圆为治蛔第一良方，辛温助阳，确是为虚冷者立法。 是吐蛔病中之一种，非凡是虫病，皆属虚冷，奈何仲阳举其一而遗其一， 学者必须随证辨别，审定病源，不可执此一端，食古不化。
五九、气不和
口频撮，当调气，益黄散主之。
（笺正）脾主唇囗，脾气虚塞则唇紧，故囗为之撮。此节气字，以脾气而言， 药主益黄，其旨可见，非泛泛然气血之气也。
六十、 食不消
脾胃冷，故不能消化，当补脾，益黄散主之。
（笺正）此脾胃阳虚，不能化物，必有泄泻完谷之症，故宜益黄散。
六一、腹中有癖
不食但饮乳是也，当渐用白饼子下之。
（笺正）此节辨症，太嫌浑漠。
小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水或喘嗽，与潮热相类，不早治， 必成疳。以其有癖，则令儿不食，致脾胃虚而热发，故引饮，水过多，即荡涤肠胃， 亡失津液，脾胃不能传化水谷，其脉沉细，益不食，脾胃虚衰，四肢不举， 诸邪遂生，鲜不瘦而成疳矣，余见疳门。
（笺正）癖即积也，古字当作辟，本是借用襞积之义，后人乃制癖字为病名。 惟有食积，不能消化，故身有热而肌肉消癯，即是疳症。
按辟积二字，素问屡见，可知古人止用辟字，后汉书张衡传注，襞积，衣𫌇也， 朱骏声说文通训定声，谓蹙布帛之广而折叠之，苏俗所谓打裥，此借辟作襞， 乃有积义。
六二、虚实腹胀（肿附）
腹胀由脾胃虚气攻作也，实者未闷乱满喘，可下之，用紫霜圆白饼子， 不喘者不可下，若误下，则脾气虚上，附肺而行，肺与脾子母皆虚， 肺主目胞腮之类，脾主四肢，母气虚甚，即目胞腮肿也。色黄者，属脾也， 治之用塌气圆渐消之，未愈，渐加圆数，不可以丁香木香橘皮豆蔻大温散药治之， 何以然，脾虚气未出，腹胀而不喘，可以散药治之，使上下分消其气则愈也。 若虚气己出，附肺而行，即脾胃内弱，每生虚气，入于四肢面目矣，小儿易为虚实， 脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此，勿误也，胃久虚热，多生疸病， 或引饮不止，脾虚不胜肾，随肺之气，上行于四肢。若水状，肾气浸浮于肺， 即大喘也，此当服塌气圆，病愈后，面未红者，虚衰未复故也。
治腹胀者，譬如行兵，战寇于林，寇未出林，以兵攻之，必可获寇，若出林， 不可急攻，攻必有失，当以意渐收之，即顺也。
（笺正）此节言胀肿仅在腹。属于脾家一藏为病，尚是实症，可用攻下， 亦可用行气疏散之药，运行气滞，专治其胀，若至四支面目俱肿，则已由脾及肺。
