诊法(11/12)
指太阳与少阳之邪热同入阳明经,以致出现阳明邪热独盛的证候,如症见身热、口渴、汗出、腹部胀满、身倦沉重、转侧困难,语言不利、口不知味、骤看时颜面似有污垢样、神昏谵语、小便失禁等。
指伤寒病因治疗错误,病情变坏。由于身体的强弱、发病的新久及误治程度的轻重等不同,表现为不同的变证。例如误用汗法,有汗出不止、心下和脐下悸动等症。滥用吐法,出现饥而不能食、或朝食暮吐、或当恶寒而不恶寒、心中烦热不欲近衣等现象。滥用下法,发生心下胀闷作痛、泄泻、腹部胀满、吃东西不消化等。误用火熏等法,就可能出现身体发黄、大便下血,或四肢寒冷、大汗淋漓、濒于虚脱,或气从少腹上冲心下等症。
由于治疗上的错误(如不适当地使用汗、吐、下等法,或实证而用壅补等)或病者正气不足、调理失宜等原因,使疾病由实转虚或由简单转为复杂的情况。例如伤寒太阳病,发汗过多,损伤心阳,发生心悸怔忡、胸闷不舒等,这是误汗的变证;又如麻疹透发不畅,疹毒内陷,出现疹点内收而喘逆等变症。
指伤寒病过程中一般的和异常的发展情况。“传”是传经(“经”指伤寒六经病),即病倩发展循着一定的规律之意,如太阳传阳明,或传少阳。“变”是变化,即病情变化超越规律之意,如阳证转变为阴证,或转变为其它寒热夹杂的证候。
指疾病的转变。
指病邪有向内发展的趋向。如外感风寒,原先没有汗出,现在见到微汗而热不退,心烦,同时又想喝水,脉象较数的,这是寒邪逐渐化热,将传入里的症象。
伤寒病在某一经中,经过一定日期的治疗,病情逐渐痊愈,即使有些余邪,也可在本经阶段内消除,不传别一经。
病邪不经三阳经传变而直接侵犯三阴经,即发病没有三阳经的证候,而出现三阴经的证侯。故又称“直中三阴”。
伤寒由一经传入另一经,即由一经的证候演变为另一经的证候。传经实际是病证进行演变。分为: (1)“循经传”:指太阳而阳明少阳,再太阴、少阴而厥阴的顺序,由表入里,由浅入深的传,但不一定要传遍六经,如果病人的正气充沛,抵抗力增强,治疗得当,传经可终止。 (2)“越经传”:指病邪越经而传,如太阳经不传阳明而传少阳。 (3)“表里传”:指互为表里的两经相传,如太阳与少阴,阳明与太阴,少阳与厥阴都是互为表里。故太阳传入少阴即称为表里传。
(1)指伤寒病在病程中由一经的证候转入另一经的证候。如太阳病“过经”,出现少阳病的证候.就表明这时患者的太阳表证已经解除。 (2)过了传经的日期。假如太阳病过了七天(伤寒传经以七天为一候)以上,就称为“过经”。
是指外感病不论病程长短,主症主脉不变,反映病邪仍然在一经的。如太阳病浮脉不变,恶寒头痛的症状依然存在,虽发病的日期较长,仍属太阳病。
古人认为伤寒六经中从太阳到阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,一天传一经,如果到第六天病末痊愈,第七天又将再传太阳。事实上,伤寒一天传一经的说法,完全脱离实际,在临床上也很难看到从厥阴再传太阳的。
指疾病顺一定的次序传变。如伤寒阳经由表而里,从太阳传入阳明,或传少阳。或阳经传入阴经(阴经是首太阴,末厥阴),均是顺传。温病由上焦手太阴肺传中焦足阳明胃,又传下焦足少阴肾、足厥阴肝。或由卫分传入气分、营分.血分等,都称“顺传”。
与顺传相对而言。温病的传变,顺传是由卫到气,由气入营及血。若病在卫分随即见营、血分症状的,称为逆传。如“逆传心包”之类。
(1)泛指体表阳经所发生的病症,反映病变部位在表。 (2)六经辨证中辨别阳证的基本原则,即病人发热而出现恶寒,是属于阳经的病变。
(1)泛指内脏或阴经所发生的病症,反映病变部位在里。 (2)六经辨证中辨别阴证的基本原则,即病人无发热而出现恶寒,是属于阴经的病变。
是应用于温热病的一种辨证施治方法。它概括了温热病发展过程中四个不同阶段及其病理表现。 一般来说,初起病在卫分,显示较轻较浅;由卫分到气分,显示已病进一层,入营分则病变逐渐深入而加重,至血分则最重。 这四个阶段的发展演变,并不是截然划分,而是互相联系的。一般是顺序传变的,但有的疾病不一定按顺序出现,有的一发病就在气分甚至在营分、血分;或由卫分直接传至营分、血分;或两分兼病;或病已传入营分、血分,而气分病仍在。 因此,我们必须针对不同证候作具体分析,概要分清四者的区别,又要注意相互之间的联系。参见有关各条。
是温热病的初起阶段。临床表现有发热、微恶风寒、头痛、肢酸或身痛、无汗或少汗、口微渴、苔薄白、脉浮数,或见鼻塞、咳嗽等。以发热、恶风寒为特征。 卫有卫外的意思。一身的表层,叫“卫分”。内与肺气相合(“肺主皮毛”),有温养肌肤,调节体温,防御外邪的功能。若邪气侵入体表,使卫气功能失去正常,出现卫分证候,称为“邪犯卫分”。
是温热病的化热阶段,大多由卫分证的发展而来。临床表现有发热甚、不思寒、出汗、口干渴、面红、呼吸气粗或有气喘、小便黄赤而少,大便秘结、舌苔黄,脉洪大或滑数等。以不恶寒但恶热、舌苔黄为特征。临床上有湿热相兼、热结胃肠、热郁于肺,或热毒壅盛等情况。气分热盛最易伤津,必须随时注意保存津液。 “气分”以中焦阳明为主,但也包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑,范因比较广,病程也比较长。病邪由卫分传入气分,或由伏热内发,表示病势转深,邪正相争趋于激烈阶段,邪正俱盛。气分证发展,可传入营分或血分。
是温热病邪气内陷的深重阶段,大都由气分证传变,也有由卫分证逆传的。临床表现有高热、夜间热甚、心烦不寐,或见神智不清、谵语、斑疹隐现、舌质绛、苔黄糙或干灰、脉细数等。 “营分”是介于气分和血分之间。营是血中之气,营气内通于心,病邪传至营分,显示正气不支,邪气深入,威胁心包,影响神志或病及厥阴肝经。疾病由营转气,表示病情好转,由营入血,表示病情深重。
是温热病病情发展到最深重的阶段,多是营分病的进一步发展。以伤阴、耗血、动血为特征。临床表现有高热、夜间热甚、躁扰不宁、斑疹显露、色多深紫、舌色深绛或紫晦、脉细数,甚则神志不清、谵语发狂,或抽搐昏迷、吐血、衄血、便血等。多见于急性热病极期及外科急性化脓性感染伴有严重中毒症状或败血症。 “血分”是温热病卫气营血辨证的最深入一层,包括心、肝、肾等脏受病。临床上外科急性疮疡疾患,也常被称为“血分”的热毒,但意义不同。
三焦辨证是温热病辨证方法之一。它是根据《内经》三焦部位划分的概念,结合温热病的传变情况总结出来的。心肺病变属上焦;脾胃病变属中焦;肝肾病变属下焦。三焦所属各经的主要症状如下: (1)上焦:手太阴肺经病有发热恶寒,自汗头痛而咳等症。手厥阴心包经病有舌质红绛、神昏谵语、或舌蹇肢厥。 (2)中焦:足阳明胃经病有发热不恶寒,汗出口渴、脉大。足太阴脾经病有身热不扬,体痛且重、胸闷呕恶、苔腻、脉缓。 (3)下焦:足少阴肾经病有身热面赤、手足心热甚于手足背、心躁不寐,唇裂舌燥。足厥阴肝经病有热深厥深、心中憺憺、手足蠕动、甚则抽搐。 三焦病变各有不同证候类型,标志着温病传变的三个不同阶段。初期病在上焦,极期病在中焦或逆传心包,末期病在下焦。这种自上而下的传变,虽然和卫气营血辨证纵横的角度不同,但基本精神还是一致的,可以互相参照。