伤寒来苏集卷二(3/11)
太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。 太阳病,项背强几几,而汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 [足太阳脉,自络脑而还出下项,挟背脊,此从风池而入,不上干于脑而下行于 背,故头不痛而项背强也,几几,项背牵动之象,动中见有强意,凡风伤卫分, 则皮毛闭,故无汗,风伤营分,则血动摇,故汗自出,不可以本症之无汗为伤寒, 他条之自汗出为中风也,桂枝大青龙症,恶风恶寒者,是中冬月之阴风,此恶风 不恶寒者,是感三时鼓动之阳风,风胜而无寒,故君葛根之甘凉,减桂枝之辛热, 大变麻桂二汤温散之法。内经云,东风生于春,病在肝,俞在头项,中央为土, 病在脾,俞在脊,又秋气者,病在肩背,则知颈项强,不属冬月之寒风。易以艮 为山,又以艮为背,山主静,人以背应之,故元首四肢俱主动,而背独主静,葛 根禀气轻清,而赋体厚重,此不惟取其轻以去实,复取其重以镇动也,此又培土 宁风之法。
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。 [不言两经相合何等病,但举下利而言,是病偏于阳明矣,太阳主表,则不合下 利,下利而曰必,必阳并于表,表实而里虚耳,葛根为阳明经药,惟表实里虚者 宜之,而胃家实非所宜也,故仲景于阳明经中反不用葛根,若谓其能亡津液而不 用,则与本草生津之义背矣,若谓其能大开肌肉,似反加于汗出恶风之合病乎, 有汗无汗,下利不下利,俱得以葛根主之,是葛根与桂枝,同为解肌和中之剂, 与麻黄之专于发表不同。
大阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。 [太阳阳明合病,太阳少阳合病,阳明少阳合病,必自下利,则下利似乎合病当 然之症,今不下利而呕,又似乎与少阳合病矣,于葛根汤加半夏,兼解少阳半里 之邪,便不得为三阳合病。
葛根汤 葛根〔四两〕、麻黄〔二两〕、生姜〔三两〕、桂枝〔二两〕、芍药〔二两〕、 甘草〔一两〕、大枣〔十枚〕, 水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沬,内诸药,煮取三升,温服一升,覆取微 似汗,不须啜粥,余如桂枝法。 [轻可以去实,麻黄葛根是也,去沬者,止取其清阳发腠理之义也,葛根能佐麻 黄而发表,佐桂枝以解肌,不须啜粥者,开其腠理而汗自出,凉其肌肉而汗自止, 是凉散以驱风,不必温中以逐邪矣。
桂枝加葛根汤 本方加葛根〔四两〕,旧本有麻黄者误。
葛根加半夏汤 本方加半夏〔半升〕。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。 [风有阴阳,太阳中风,汗出脉缓者,是中于鼓动之阳风此汗不出而脉紧者,中 于凛冽之阴风矣,风令脉浮,浮紧而沉不紧,与伤寒阴阳俱紧之脉有别也,发热 恶寒,与桂枝症同,身疼痛不汗出,与麻黄症同,惟烦躁是本症所独,故制此方 以治风热相搏耳,热淫于内,则心神烦扰,风淫末疾,故手足躁乱,此即如狂之 状也,风盛于表,非发汗不解,阳郁于内,非大寒不除,此本麻黄症之剧者,故 于麻黄汤倍麻黄以发汗,加石膏以除烦。凡云太阳,便具恶寒头痛,若见重者, 条中必更提之,凡称中风,则必恶风,桂枝症复提恶风者,见恶寒不甚,此恶寒 甚,故不见其更恶风也。
伤寒脉浮缓,发热恶寒,无汗烦躁,身不疼但重,乍有轻时,无少阴症者,大青 龙汤发之。 [寒有重轻,伤之重者,脉阴阳俱紧而身疼,伤之轻者,脉浮缓而身重,亦有初 时脉紧渐缓,初时身疼,继而不疼者,诊者勿执一以拘也,本论云,伤寒三日, 阳明脉大,少阳脉小,脉弦细者属少阳,脉浮缓者系太阴,可以见伤寒无定脉也, 然脉浮紧者,必身疼,脉浮缓者,身不疼,中风伤寒皆然,又可谓之定脉定症矣, 脉浮缓下,当有发热恶寒无汗烦躁等证,盖脉浮缓身不疼,见表症亦轻,但身重 乍有轻时,见表症将罢,以无汗烦躁,故合用大青龙,无少阴症,仲景正为不汗 出而烦躁之症,因少阴亦有发热恶寒无汗烦躁之症,与大青龙同,法当温补,若 反与麻黄之散,石膏之寒,真阳立亡矣必细审其所不用,然后不失其所当用也。 前条是中风之重症,此条是伤寒之轻症,仲景只为补无少阴句,与上文烦躁互相 发明,意不重在伤寒,盖烦躁阳邪,伤寒之轻者有之,重者必呕逆矣。