伤寒来苏集卷三（6/12）
栀子柏皮汤 栀子〔十五枚〕、甘草〔二两〕、黄柏， 右三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。 阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。 [阳明病，法多汗，反无汗，则热不得越，小便不利，则热不得降，心液不支， 故虽未经汗下，而心中懊𢙐也，无汗小便不利，是发黄之原，心中懊𢙐，是 发黄之兆，然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。
阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 [阳明无表证，不当发汗，况以火劫乎，额为心部，额上微汗，心液竭矣，心虚 肾亦虚，故小便不利而发黄，非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶。
阳明病，面合赤色，不可下之，必发热色黄，小便不利也。 [面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解，而反下之，热不得越，故复发热，而 赤转为黄也，上条因于火逆，此条因于妄下，前以小便不利而发黄，此条先黄而 小便不利，总因津液枯涸，不能通调水道而然，须栀子柏皮，滋化源而致津液，； 非渗泄之剂所宜矣，黄未发宜栀子豉汤，已黄宜栀子柏皮汤。 仲景治太阳发黄有二法，但头汗出，小便不利者，麻黄连翘汤汗之，少腹硬，小 便自利者，抵当汤下之，治阳明发黄二法，但头汗小便不利腹满者，茵陈大黄以 下之，身热发黄，与误治而致者，栀子柏皮以清之，总不用渗泄之剂，要知仲景 治阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所谓治病必求其本。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 [向来胃气不实，即栀子亦禁用，用承气者，可不慎之欤。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者， 此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 [病如桂枝，是见发热汗出恶风鼻鸣干呕等证，头不痛，项不强，则非太阳中风， 未经汗下而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣，病机在胸中痞硬，便当究痞硬 之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，阳明之表也，邪中于面，则入阳明，中 于膺，亦入阳明，则鼻鸣发热汗出恶风者，是邪中于面，在表之表也，胸中痞硬， 气上冲不得息者，邪中膺，在里之表也，寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成此 痞象耳，胃者土也，土生万物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃阳 得升，胸寒自散，里之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散为阳明之表剂。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中， 当吐之，宜瓜蒂散。 [手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢，紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧， 言紧与厥相应也，此寒结胸中之脉证，心下者，胃口也，满者，胃气逆，烦者， 胃火盛，火能消物，故饥，寒结胸中，故不能食，此阴并于上，阳并于下，故寒 伤形，热伤气也，非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒 因寒用法。 上条是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证，上条是阳明小结胸，此条是阳明大 结胸，太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之，阳明结胸因寒塞， 硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。
少阴证，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者， 此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜 四逆汤。 [欲吐而不吐者，少阴虚证，此饮食入口即吐，非胃寒矣，心下温即欲吐，温止 则不欲吐矣，复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形而可直 拒之也，此病升而不降，宜从高者抑之之法，下之则愈矣，而不敢者，以始得病 时手足寒，脉弦迟，疑其为寒，今以心下温证之，此为热实，然实不在胃而在胸 中，则不可下也，当因其势而利导之，不出高者越之之法，然病在少阴，呕吐多 属于虚寒，最宜细究，若膈上有寒饮，与心下温者不同，而反干呕者，与饮食即 吐者不同矣，瓜蒂散不中与也，气上冲，满而烦，心下温，皆是瓜蒂散作眼处， 手足寒，脉弦迟，有心温膈寒二证，须着眼。
瓜蒂散 赤小豆、瓜蒂〔熬黄各一分〕， 二味，各别捣筛为散，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜， 去渣取汁，和散温顿服，不吐，少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可与之。 [瓜为甘果，曲热于长夏，清胃热者也，其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象 东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一 品药，故必用谷气以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也，香 豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出，作为稀 糜，调二散，虽快吐而不伤神，仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香豉为肾 谷而反升，既济之理也。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也， 此为小逆，一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食 冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。 [言太阳病，头项强痛可知，今自汗出而不恶寒发热，疑非桂枝证，以脉辨之， 关上者，阳明脉位也，细数而不洪大，虽自汗而不恶热，则不是与阳明并病，不 口干烦满而自汗出，是不与少阴两感，原其故，乃庸医妄吐之所致也，吐后恶寒 发热之表虽除，而头项强痛仍在，则自汗为表虚，脉细数为里热也，此其人胃气 未伤，犹未至不能食，尚为小逆，其误吐而伤及胃气者，更当计日以辨之，若一 二日间，热正在表，当汗解而反吐之，寒邪乘虚入胃，故饥不能食，三四日间， 热发于里，当清解而反吐之，胃阳已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也， 邪热不化物，故朝食暮吐，生意尽矣，此为大逆。 按，三阳皆受气于胸中，在阳明以胸为表，吐之阳气得宣，故吐中便寓发散之意， 太阳以胸为里，故有干呕呕逆之证，而不可吐，吐之则伤胃而为逆，少阳得胸中 之表，故亦有喜呕证，吐之则悸而惊矣。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 [上条因吐而亡胃脘之阳，此因吐而伤膻中之阴，前条见其人之胃虚，此条见其 人之阳盛，前条寒入太阴而伤脾精，此条热入阳明而成胃实，皆太阳妄吐之变证， 是瓜蒂散所禁，不特亡血虚家也。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎 加人参汤主之。 [白虎汤治结热在里之剂，先示所禁，后明所用，见白虎为重，则不可轻用也， 脉浮发热无汗，麻黄证尚在，即是表不解，更兼渴欲饮水，又是热入里，此谓有 表里证，当用五苓，多服煖水发汗矣，若外热已解，是无表证，但渴欲饮水，是 邪热内攻，热邪与元气不两立，急当救里，故用白虎加人参以主之，若表不解而 妄用之，热退寒起，亡可立待矣。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 [前条详证，此条详脉。全注见桂枝篇。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 [伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴，此虽不躁而口渴心烦，阳邪入 里明矣，无大热，指表言，见微热犹在，背微恶寒，见恶寒将罢，此虽有表里证， 而表邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。
