卷一(4/8)
伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 [前条解伤寒之初,此条辑伤寒之后,前条因虚寒,此条因余热,卫解而营未解, 故用桂枝更汗也,可知桂枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣,浮弱是桂枝脉, 浮数是麻黄脉,仲景见麻黄脉症,即用麻黄汤,见桂枝脉症,便用桂枝汤,此不 更进麻黄而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄症已罢,脉浮数者,因内烦而然, 不得仍认麻黄汤脉矣,麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦,桂枝汤内配芍药,奠安营 气,正以治烦也,且此烦因汗后所致,若再用麻黄发汗,汗从何来,必用啜热粥 法始得汗,桂枝汤本治烦,服桂枝汤后外热不解,而内热更甚,故曰反烦,麻黄 症本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦,凡曰麻黄汤主之,桂 枝汤主之者,定法也,服桂枝不解,仍与桂枝,汗解后复烦,更用桂枝者,活法 也,服麻黄复烦者,可更用桂枝,用桂枝复烦者,不得更用麻黄,且麻黄脉症, 但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗,此又活法中定法矣,前二条论治中风,此 二条论治伤寒,后二条论治杂病,见桂枝方之大用如此。
病人藏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜 桂枝汤主之。 [藏无他病知病只在形躯,发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不 休也,内经曰,阴虚者阳必凑之,故时热汗出耳,未发热时,阳犹在卫,用桂枝 汤啜稀热粥,先发其汗使阴出之阳,谷气内充,而卫阳不复陷,是迎而夺之,令 精胜而邪却也。
病尝自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,营行 脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。 [发热时汗便出者,其营气不足,因阳邪下陷,阴不胜阳,故汗自出也,此无热 而常自汗者,其营气本足,因阳气不固,不能卫外,故汗自出,当乘其汗正出时, 用桂枝汤啜稀热粥,是阳不足者,温之以气,食入于阴,气长于阳也,阳气普遍, 便能卫外而为固,汗不复出矣,和者平也,谐者合也,不和见卫强,不谐见营弱, 弱则不能合,强则不能密,皆令自汗,但以有热无热别之,以时出常出辨之,总 以桂枝汤啜热粥汗之。上条发热汗出,便可用桂枝汤,见不必头痛恶风俱备,此 只自汗一症,即不发热者亦用之,更见桂枝方于自汗为亲切耳。
太阳病,外症未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。 [外症初起,有麻黄桂枝之分,如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝汤,为伤 寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也,即阳明 病脉迟汗出多者宜之,太阴病脉浮者亦宜之,则知诸经外症之虚者,咸得同太阳 未解之治法,又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,当须解外则愈,宜桂 枝汤。 [误下后而脉仍浮,可知表症未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮仍用 麻黄汤也,下后仍可用桂枝汤,乃见桂枝方之力量矣。
太阳病下之,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法,若不上冲者,不得与之。 [气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不内陷,仍与桂枝汤汗之,上冲者, 因而外解矣。上条论下后未解脉,此条论下后未解症,互相发明,更进桂枝之义, 用前法是啜稀热粥法,与后文依前法如前法同,若谓汤中加下药大谬。
伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后清便自调,身体痛者, 急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。 [寒邪在表而妄下之,移寒于脾,下利不止,继见完谷,胃阳已亡矣,身疼未除, 是表里皆困,然犹幸此表邪之未除,里邪有可救之机,凡病从外来,当先解外, 此里症既急,当舍表而救里,四逆汤自不容缓,里症既差,表症仍在,救表亦不 容缓矣,身疼本麻黄症,而下利清谷,其腠理之疏可知,必桂枝汤和营卫,而痛 自解,故不曰攻而仍曰救,救表仍合和中也,温中之后,仍可用桂枝汤,其神乎 神矣。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。 [下利而腹尚胀满,其中即伏清谷之机,先温其里,不待其急而始救也,里和而 表不解,可专治其表,故不曰救而仍曰攻。
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 [吐利是藏府不和,非桂枝汤所治,止后而身痛不休,是营卫不和,非麻黄汤所 宜,和解其外,惟有桂枝一法,消息其宜,更有小与之法也,盖脉浮数,身疼痛, 本麻黄之任,而在汗下后,则反属桂枝,是又桂枝之变脉变症,而非复麻黄之本 症本脉矣。
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解 乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 [心下痞,是误下后里症,恶寒,是汗后未解症,里实表虚,内外俱病,皆因汗 下倒施所致,表里交持,仍当遵先表后里,先汗后下正法,盖恶寒之表,甚于身 疼,心下之痞,轻于清谷,与救急之法不同。此四条是有表里症,非桂枝本病, 亦非桂枝坏病,仲景治有表里症,有两解表里者,有只解表而里自和者,有只和 里而表自解者,与此先救里,后救表,先解表,后攻里,遂成五法。
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其大便圊者,知不在里,仍在表也, 当须发汗,若头痛者必衄,宜桂枝汤。 [此辨太阳阳明之法也,太阳主表,头痛为主,阳明主里,不大便为主,然阳明 亦有头痛者,浊气上冲也,太阳亦有不大便者,阳气太重也,六七日是解病之期, 七日来仍不大便,病为在里,则头痛身热属阳明,外不解由于内不通也,下之里 和而表自解矣,若大便自去,则头痛身热,病为在表,仍是太阳,宜桂枝汗之, 若汗后热退而头痛不除,阳邪盛于阳位也,阳络受伤,故知必衄,衄乃解矣。本 条当有汗出症,故合用桂枝承气,有热当作身热,大便圊,从宋本订正,恰合不 大便句,见他本作小便清者谬,宜桂枝句,直接发汗来,不是用桂枝止衄,亦非 用在已衄后也,读者勿以词害义可耳。
太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一 日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更 吐更下也,面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄 各半汤。 [八九日是当解未解之时,寒热如疟,是虚实互发之症,太阳以阳为主,热多寒 少,是主胜客负,有将解之兆矣,若其人不呕,是胃无邪,圊便是胃不实,脉微 缓,是有胃气,应不转属阳明,一日二三度发,是邪无可容之地,正胜邪却,可 弗药也,若其人热虽多而脉甚微,无和缓之意,是阴弱而发热,寒虽少而恶之更 甚,是阳虚而恶寒,阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治,以虚其虚也,若其人热多 寒少,而面色缘缘正赤者,是阳气怫郁在表不得越,当汗不汗,其身必痒,八九 日来,正气已虚,表邪未解,不可发汗,又不可不汗,故立此法。诸本俱是各半, 今依宋本。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢 一汤。 [本论无越婢症,亦无越婢方,不知何所取义,窃谓其二字必误也。此热多是指 发热,不是内热,无阳是阳已虚,而阴不虚,不烦不躁,何得妄用石膏,观麻黄 桂枝合半,桂枝二麻黄一,二方皆当汗之症,此言不可发汗,何得妄用麻黄,凡 读古人书,须传信阙疑,不可文饰,况为性侕所关者乎,且此等脉症最多,无阳 不可发汗,便是仲景法旨,柴胡桂枝汤,乃是仲景佳方,若不头项强痛,并不须 合桂枝矣,读书无目,至于病人无命,愚故表而出之。