伤寒来苏集卷四（1/9）
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。 [阳明三阳之里，故提纲属里之阳证，太阴三阴之里，故提纲皆里之阴证，太阴 之上，湿气主之，腹痛吐利，从湿化也，脾为湿土，故伤于湿，脉先受之，然寒 湿伤人，入于除经，不能动藏，则还于府，府者胃也，太阴脉布胃中，又发于胃， 胃中寒湿，故食不内，而吐利交作也，太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时自痛， 法宜温中散寒，若以腹满为实而误下，胃口受寒，故胸下结鞕。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 [上条明自利之因，此条言自利之兆，四五日是太阴发病之期。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 [前条是太阴寒湿，脉当沉细，此条是太阴湿热，故脉浮缓，首揭伤寒知有恶寒 证，浮而缓，是桂枝脉，然不发热而手足温，是太阳伤寒，非太阳中风矣，然亦 暗对不发热言耳，非太阴伤寒，必手足温也，夫病在三阳，尚有手足冷者，何况 太阴，陶氏分太阴手足温，少阴手足寒，厥阴手足厥冷，是大背太阴四肢烦疼， 少阴一身手足尽热之义，第可言手足为诸阳之本，尚自温，不可谓脾主四肢故当 温也，凡伤寒则病热，太阴为阴中之阴，阴寒相合，故不发热，太阴主肌肉，寒 湿伤于肌肉，而不得越于皮肤，故身当发黄，若水道通调，则湿气下输膀胱，便 不发黄矣，然寒湿之伤于表者，因小便而出，湿热之蓄于内者，必从大便而出也， 发于阴者六日愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利，虽日十余行，不须治之， 以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣，手足自温，是表阳犹在，暴烦是里阳陡发，此 阴中有阳，与前藏寒不同，能使小便利，则利自止，不须温，亦不须下也。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 [脾气虚而邪气盛，故脉反实也。
太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故 也。 [太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也，若因于外感，其脉或但浮，或浮缓，是 阴病见阳脉矣，下利为太阴本证，自利因脾实者，腐秽尽则愈，自利因藏寒者， 四逆辈温之则愈，若自利因太阳误下者，则腹满时痛，当加芍药，而大实痛者， 当加大黄矣，此下后脉弱，胃气亦弱矣，小其制而与之，动其易动，合乎通因通 用之法。 大黄泻胃，是阳明血分下药，芍药泻脾，是太阴气分下药，下利腹痛，热邪为患， 宜芍药下之，下利腹痛为阴寒者，非芍药所宜矣，仲景于此，勺药与大黄并提， 勿草草看过。
恶寒脉微而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。 [方注见四逆汤注中。 右论太阴伤寒脉证。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 [太阴主里，故提纲皆属里证，然太阴主开，不全主里也，脉浮者病在表，可发 汗，太阴亦然也，尺寸俱浮者，太阴受病也，沉为在里，当见腹痛吐利等证，此 浮为在表，当见四肢烦疼等证，里有寒邪，当温之，宜四逆辈，表有风热，可发 汗，宜桂枝汤，太阴脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉，太阴有脉浮者，因 乎风，风为阳邪，浮为阳脉也，谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也，但 浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是 表之里药也。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 [风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼，脉 涩与长，不是并见，涩本病脉，涩而转长，病始愈耳，风脉本浮，今而微，知风 邪当去，涩则少气少血，今而长则气治，故愈。 四肢烦疼，是中风未愈，前证微涩而长，是中风将愈之脉，宜作两截看。 太阳以恶风恶寒别风寒，阳明以能食不能食别风寒，太阴以四肢烦温别风寒，是 最宜着眼，少阳为半表半里，又属风藏，故伤寒中风互称，少阴厥阴，则但有欲 愈脉，无未愈证，惜哉。 右论太阴中风脉证。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。 [经曰，夜半后而阴隆为重阴，又曰，合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，脾为 阴中之至阴，故主亥子丑时。
寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。 [太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸，太阴腹满时痛，而 反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，无热证者，不四肢烦疼者也，名曰三白 者，三物皆白，别于黄连小陷胸也，旧本误作三物，以黄连栝蒌投之，阴盛则亡 矣，又误作白散，是二方矣，黄连巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人，且妄 编于太阳篇中水潠证后，而方后又以身热皮粟一段杂之，使人难解，今移太阴胸 下结鞕之后，其证其方，若合符节。 按，三白小陷胸，非是两汤，系三白可陷下胸中之结耳，不可作两句看，盖既称 寒实，小陷胸是大寒之药，乃下井投石耳。
三物白散。 桔梗、贝母〔各二钱〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕， 右二味为散，内巴豆，更于臼中杵匀，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。 [贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气，利膈宽胸，然非巴豆之辛热斩关而入， 何以胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也，白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于 胸，不使速下耳，散者散其结塞，比汤以荡之更精。
病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。 [本证原是吐利，因胸下结鞕，故不能通，因其势而利导，是则结鞕自除矣。
不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 [东垣云，淡粥为阴中之阳，所以利小便，今人服大黄后，用粥止利，即此遗意 耳。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 [三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢，弦为木象，浮而弦细者，阳之少也，微为 水象，沉而微细者，阴之少也，卫气行阳则寤，行阴则寐，日行二十五度，常从 足少阴之间，分行藏府，今少阴病，则入阳分多，故欲寐，欲寐是病人意中，非 实能寐也，少阳提纲，各臻其妙。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自 救，若小便色白者。少阴病形悉具，小便色白者，以下焦虚，有寒，不能制水故 也。 [欲吐而不得吐者，枢病而开阖不利也，与喜呕同，少阳脉下胸中，故胸烦，是 病在表之里也，少阴经出络心，故心烦，是病在里之里也，欲吐不得吐，欲寐不 得寐，少阴枢机之象也，五六日，正少阴发病之期，太阴从湿化，故自利不渴， 少阴从火化，故自利而渴，少阴主下焦，输津液司闭藏者也，下焦虚，则坎中之 阳，引水上交于离而未能，故心烦而渴，关门不闭，故自利，不能制火，由于不 能制水故耳，然必验小便者，以少阴主水，热则黄赤，寒则清白也，若不于此详 察之，则心烦而渴，但治上焦之实热，而不顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不 止矣。 按，自利不渴属太阴，而渴则属少阴也。
少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。 [前条详证，后条详脉，脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反鞕，有 热属藏者是矣，沉为在里，然亦有表证，如少阴病，反发热者是矣，少阴脉沉者， 当温，然数则为热，又不可温，而数为在藏，是为在里，更不可汗，可不审之精 而辨之确乎。
少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。 [少阴之不可汗下，与少阳同，因反发热，故用麻黄微汗，因里热甚，故用承气 急下，此病反其本，故治亦反其本，微为无阳，涩为少血，汗之亡阳，下之亡阴， 阳虚者既不可汗，即不可下，玩复字可知，其尺脉弱涩者，复不可下，亦不可汗 也，若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。
