伤寒来苏集卷四（3/9）
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 [此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象，发于阴 者六日愈，到七日其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也，到八日以上，反 大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热，太阳主一身之表，为诸阳主气， 手足者，诸阳之本，故一身手足尽热，太阳经多血，血得热则行，阳病者，上行 极而下，故尿血也，此里传表证，是自阴转阳则易解，故身热虽甚不死，轻则猪 苓汤，重则黄连阿胶汤可治，与太阳热结膀胱，血自下者，证同而来因则异。 少阴传阳证者有二，六七日腹胀不大便者，是传阳明，八九日一身手足尽热者， 是传太阳。 下利便脓血，指大便言，热在膀胱而便血，是指小便言。
少阴病，欬而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 [上欬下利，津液丧亡，而谵语非转属阳明，肾主五液，入心为汗，少阴受病， 液不上升，所以阴不得有汗也，少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里， 岂可以火气劫之，而强发汗也，少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫 心肺，故欬而谵语也，肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪， 复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也，小便 利者，其人可治，此阴虚，故小便难。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出， 是名下厥上竭，为难治。 [阳气不达于四肢，故厥，厥为无阳，不能作汗，而强发之，血之与汗，异名同 类，不夺其汗，必动其血矣，上条火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分， 其害尚轻，峻剂发汗，伤经动血，若阴络伤而下行，犹或可救，若阳络伤而上溢， 不可复生矣，妄汗之害如此。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证，是水中有火，阴中有阳也，此纯 阴无阳，阴寒切肤，故身疼，四肢不得禀阳气，故手足寒，寒邪自经入藏，藏气 实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼，此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳 寒热彼此判然，脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也，口中兼咽与舌言，少阴之脉循 喉咙，挟舌本，故少阴有口干舌燥咽痛等证，此云和者，不燥干而渴，火化几于 息矣，人之生也，负阴而抱阳，故五藏之俞，皆系于背，背恶寒者，寒气化薄， 阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳，急温以 附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。
附子汤 附子〔二枚泡〕、白术〔四两〕、人参〔二两〕、芍药、茯苓〔各三两〕， 水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 [此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异，倍术附去姜加参，是温补以壮元 阳，真武汤还是温散而利肾水也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者， 此为有水汽，其人或欬，或小便利，或下利，呕者，真武汤主之。 [为有水汽，是立真武汤本意，小便不利是病根，腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆 水汽为患，因小便不利所致，然小便不利，实由坎中之无阳，坎中火用不宣，故 肾家水体失职，是下焦虚寒，不能制水故也，法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清 水源。因立此汤，末句语意，直接有水汽来，后三项是真武加减证，不是主证， 若虽有水汽，而不属少阴，不得以真武主之也。
真武汤 茯苓、芍药、生姜〔各三两〕、白术〔二两〕、附子〔一枚泡〕， 水八升，煮取三升，温服七合，日三服。 欬者，加五味半升，细辛一两。小便利而下利者，去芍药茯苓，加干姜一两。呕 者，去附子，加生姜，足前成半斤。 [真武北方水神也，坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武，是阳根于阴， 静为动本之义，盖水体本静，动而不息者，火之用也，火失其位，则水逆行，君 附子之辛温，以奠阴中之阳，佐芍药之酸寒，以收炎上之用，茯苓淡渗，以正润 下之体，白术甘苦，以制水邪之溢，阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小 便自利，腹痛下利自止矣，生姜者，用以散四肢之水汽，与肤中之浮热也。 欬者，是水汽射肺所致，加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水汽，细辛之辛温， 佐生姜以散肺中水汽。小便自利而下利者，胃中无阳，则腹痛不属相火，四肢困 于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平亦去之，此为温中之剂， 而非利水之剂矣。呕者是水汽在中，故中焦不治，四肢不利者，不涉少阴，由于 太阴湿化不宣也，与水汽射肺不同法，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪，此和 中之剂，而非下焦之药矣。 附子、芍药、茯苓、白术，皆真武所重，若去一，即非真武汤。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身𥆧动，振振欲擗地者， 真武汤主之。 [肾液入心而为汗，汗出不能遍身，故不解，所以然者，太阳阳微，不能卫外而 为固，少阴阴虚，不能藏精而起亟也，仍发热而心下悸，坎阳外亡，而肾水凌心 耳，头眩身𥆧，因心下悸所致，振振欲擗地，形容身𥆧动之状，凡水从火发， 肾火上炎，水邪因得上侵，若肾火归原，水汽自然下降，外热因之亦解，此条用 真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身𥆧故也，如伤寒厥 而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥，但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝， 此则少阴邪水泛溢，故用附子，会仲景此方，为少阴治水而设，附会三纲之说者， 本为误服青龙而说，不知服大青龙而厥逆筋惕肉𥆧，是胃阳外亡，轻则甘草干 姜汤，重则建中理中辈，无暇治肾，即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真 武耶，要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。
病发热头痛，身疼恶寒，上吐下利者，名曰霍乱，多欲饮水者，五苓散主之，寒 多不用水者，理中丸主之。 理中丸 人参、甘草、白术、干姜， [捣筛为末，蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三四夜二服， 腹中未热加至三四丸，然不及汤，汤以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日 三服。 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂。吐多者，去术加生姜三两。下多者还用术。 悸者加茯苓。腹中痛，虚者加人参。腹满者去术，加附子一枚。 霍乱转筋，吐利不止，头目昏眩，四肢逆冷，须臾不救者，吴茱萸汤主之。腹中 㽲痛，吐利之后，甚则转筋，此兼风也，手足厥冷，气少唇青，此兼寒也，身 热烦渴，气粗口燥，此兼暑也，四肢重著，骨节烦疼，此兼湿也。风暑合病，宜 石膏理中汤。暑湿相搏，二香散主之。夏月中暑霍乱者，香薷饮主之，桂苓白术 汤亦可。
少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 [本证与真武不同，彼以四肢沉重疼痛，是为有水汽，此使脓血，是为有火气矣， 盍不清火，反用温补，盖治下焦水汽，与心下水汽不同法，下焦便脓血，与心下 痛，心中烦，亦应异治也，心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用 苦寒以泄之，坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之，火郁 于下，则克庚金，火炎于上，则生戊土，五行之理，将来者进，已往者退，土得 其令，则火退位矣，水归其职，腹痛自除，脓自自清，小便自利矣，故制此方， 不清火，不利水，一惟培土，又全赖干姜转旋，而石脂秔米，得收平成之绩也， 名桃花者，取春和之义，非徒以色言耳。
