伤寒来苏集卷三（10/12）
太阳与少阳并病，脉弦，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大 椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，若谵语不止，当刺期门。 [脉弦属少阳，头项强痛属太阳，眩冒结胸心下痞，则两阳皆有之证，两阳并病， 阳气重可知，然是经脉之为青，汗吐下之法，非少阳所宜，若不明刺法，不足以 言巧，督主诸阳，刺大椎以泄阳气，肺主气，肝主血，肺肝二俞，皆主太阳，调 其气血，则头项强痛可除，脉之弦者可和，眩冒可清，结胸痞硬等证，可不至矣， 若发汗，是犯少阳，胆液虚，必转属胃而谵语，此谵语虽因胃实，而两阳之证未 罢，亦非下法可施也，土欲实，木当平之，必肝气清而水土治，故刺期门，而三 阳自和。
太阳少阳并病，心下＠，头项强而眩者，当刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。 [并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳，并病在两阳而反下之，如 结胸者，成真结胸矣，结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下， 太阳之开病于上，少阳之枢机无主，其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微 热，或咳者，小柴胡汤主之。 [此言非伤寒五六日而更中风也，言往来寒热有三义，少阳自受寒邪，阳气衰少， 既不能退寒，又不能发热，至五六日，郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热 之一也，若太阳受寒，过五六日，阳气始衰，阳气始衰，余邪未尽，转属少阳， 此往来寒热之二也，风为阳邪，少阳为风藏，一中于风，便往来寒热，不必五六 日而始见三也，少阳脉循胸胁，邪入其经，故苦满，胆气不舒，故默默，木邪犯 土，故不欲饮食，相火内炽，故心烦，邪正相争，故喜呕，盖少阳为枢，不全主 表，不全主里，故六证皆在表里之间，仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表故 少阳证，必见半表，正宜柴胡加减，如悉入里，则柴胡非其任矣，故小柴胡称和 解表里之主方。 寒热往来，病情见于外，苦喜不欲，病情得于内，看喜苦欲等字，非真呕真满不 能饮食也，看住来二字，见有不寒热时，寒热往来，胸膈苦满，是无形之半表， 心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里，虽然七证皆偏于里，惟微热为在表， 皆属无形，惟心下悸为有形，皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳，总是气分为病， 非有实可据，故皆从半表半里之治法。
血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛不下，邪高痛下，故使呕也。 [此仲景自注柴胡证，首五句，释胸胁苦满之因，正邪三句，释往来寒热之义， 此下多有阙文，故文理不连属也。 小柴胡汤 柴胡〔半斤〕、半夏〔半斤〕、人参、甘草、黄芩、生姜〔各三两〕、大枣〔十 三枚〕， 以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而 不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半， 加栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡 蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者， 去人参，加桂枝三两，温服，取微汗愈。若欬者，去人参大枣生姜，加五味子半 升，干姜二两。 [柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清气上升而行春令，为治寒热往来之 第一品药，少阳表邪不解，必需之。 半夏感一阴之气而生，故能开结气，降逆气，除痰饮，为呕家第一品药，若不呕 而胸烦口渴者去之，以其散水汽也。 黄芩外坚内空，故能内除烦热，利胸膈逆气，腹中痛者，是少阳相火为害，以其 苦从火化，故易芍药之酸以泻之，心下悸，小便不利者，以苦能补肾，故易茯苓 之淡以渗之。 人参甘草，补中气和营卫，使正胜则邪却，内邪不留，外邪勿复入也。仲景于表 证不用人参，此因有半里之无形证，故用之以扶元气，使内和而外邪勿入也，身 有微热，是表未解，不可补，心中烦与欬，是逆气有余，不可益气，故去之，如 太阳汗后身痛，而脉沉迟，下后协热利，而心下硬，是太阳之半表半里证也，表 虽不解，因汗下后重在里，故参桂兼用。 先辈论此汤，转旋在柴芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也，卢氏以柴胡半夏 得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理，然本方七味中，半夏黄芩，俱 在可去之例，惟不去柴胡甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中，故大 柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 [柴胡为枢机之剂，凡寒气不全在表，未全入里者，皆服之，证不必悉具，故方 亦无定品。
呕而发热者，小柴胡汤主之。 [伤寒则呕逆，中风则干呕，凡伤寒中风，无麻黄桂枝证，但见喜呕一证，则发 热者，便可用柴胡汤，不必寒热往来而始用也，发热而呕，则人参当去，而桂枝 非所宜矣，其目赤耳聋，胸满而烦者，用柴胡去参夏，加栝蒌实之法，脉弦细而 头痛发热者，从柴胡去参加桂之法。
伤寒五六日，头痛汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉 细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微结，假令纯阴 结，不得复有外证，悉入在里矣，此为半在里半在表也，脉虽沉细，不得为少阴 病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了 了者，得屎而解。 [大便硬谓之结，脉浮数能食曰阳结，沉迟不能食曰阴结，此条俱是少阴脉，谓 五六日又少阴发病之期，若谓阴不得有汗，则少阴亡阳，脉紧汗出者有矣，然亡 阳与阴结有别，亡阳咽痛吐利，阴结不能食不而大便反硬也，亡阳与阳结亦有别， 三阴脉不至头，其汗在身，三阳脉盛于头，阳结则汗在头也，邪在阳明，阳盛， 故能食，此谓纯阳结，邪在少阳，阳微，故不欲食，此谓阳微结，宜属小柴胡矣， 然欲与柴胡汤，必究其病在半表，而微恶寒，亦可属少阴，但头汗，始可属之少 阳，欲反复讲明头汗之义，可与小柴胡而勿疑也，上焦得通，则心下不满而欲食， 津液得下，则大便自软而得便矣，此为少阴少阳之疑似证。 右论小柴胡主证。
伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 [身热恶风，头项强，桂枝证未罢，胁下满，已见柴胡一证，便当用小柴胡去参 夏，加桂枝栝蒌，以两解之，不任桂枝而主柴胡者，从枢故也。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满者，小柴胡汤主之。 [潮热已属阳明，然大便溏而小便自可，未为胃实，胸胁苦满，便用小柴胡和之， 热邪从少阳而解，不复入阳明矣，上条经四五日，是太阳少阳并病，此是阳明少 阳合病，若谓阳明传入少阳，则谬矣。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液 得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。 [不大便属阳明，然胁下硬满而呕，尚在少阳部，舌上白胎者，痰饮溢于上焦也， 与小柴胡汤，则痰饮化为津液，而燥土和，上焦仍得汗出，而充身泽毛矣。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 [呕者，水汽在上焦，上焦得通，津液得下，胃气因和矣。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 [柴胡汤有芩参甘枣，皆生津之品，服之反渴者，必胃家已实，津液不足以和胃 也当行白虎承气等法，仍用柴胡加减，非其治矣，此少阳将转属阳明之证。 右论两经合并病。
