卷一(3/8)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沈而细者,此名湿痹。 [上条不恶寒,是太阳变症,此条脉沈细,是太阳变脉,渴是少阴症,沈细是少 阴脉,太阳少阴为表里,故脉症相似也,然湿自内发,与外感不同,湿伤于下, 与伤上者不同,故同为太阳受病,而脉症与总纲异耳,湿流骨节,故疼痛,太阳 之气不宣,故烦,湿气痹闭而不行,故脉应其象而沈细,太阳之脉,从风则缓, 从寒则紧,从湿则细,伤上则浮,伤下则沈,当因症而合脉,勿据脉而断症,如 病发热头疼,脉当浮反沈,是表症得里脉,故谓之反,如发汗多,因致痉而沈细, 与夏月中暑而弦细芤迟,皆因症而然,不得概谓之反。
太阳病,欲解时,从已至未上。 [巳午为阳中之阳,故太阳主之,至未上者,阳过其度也,人身阴阳,上合于天, 天气至太阳之时,人身太阳之病,得藉其主气而解,此天人感应之理也。
欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之,脉浮,故知汗出解也。 [欲自解,便寓不可妄治意,诸经皆有烦而太阳更甚,故有发烦反烦更烦复烦内 烦等症,盖烦为阳邪内扰,汗为阳气外发,浮为阳盛之脉,脉浮则阳自内发,故 可必其先烦,见其烦必当待其有汗,勿遽妄投汤剂也,汗出则阳胜,而寒邪自解 矣,若烦而不得汗,或汗而不解,则审脉定症,麻黄桂枝青龙,随所施而恰当矣。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但 阴脉微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。 [言未解便有当解意,停者,相等之谓,阳脉微二句,承上之词,不得作三假看, 太阳病,阳浮而阴弱,是阳强也,今阳脉微即是阴阳俱停,病虽未解,已是调和 之脉,其解可知矣,脉但浮者,为阳盛,必先烦而有汗,阳脉微者,为阳虚,必 先振栗,而汗出振搮,是阴津内发之兆,汗出是阳气外发之征也,此阴阳自和而 愈,可勿药矣,但阴脉微而阳脉仍浮,阳气重可知,与风寒初中之脉虽同,而热 久汗多,津液内竭,不得更行桂枝汤,亦不得执太阳禁下之定法矣,表病亦有因 里实而不解者,须下之,而表自解,若欲下之,有踌躇顾虑之意,宜者审定之词, 以其胃不调而气不承,故宜之。 此条是桂枝汤变局,阳已微,须其自汗,阳尚存,当知调胃,以太阳汗多,恐转 属阳明。
太阳病,下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所 以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。 [太阳病,只得个表不和,初无下症,其里不和,多由汗下倒施而得也,表里俱 虚,指妄汗下亡津液言,其阳邪仍实,故表里不解,冒者如有物蒙蔽之状,是欲 汗之兆也,因妄下后阳气怫郁在表,汗不得遽出耳,待汗出冒自解,然但得个表 和,其津液两虚,阳已实于里,故里仍未和,里症既得,然后下之,此虽复下, 治不为逆矣。
问曰,病有战而汗出,因得解者,何也,答曰,脉浮而紧,按之反芤,此为本虚, 故当战而汗出也,其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解,若脉浮而数, 按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。 [战即振栗之谓,治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实,紧者急也,与数 同而有别,盖有虚实之分焉,又必按之芤,不芤而虚实之真假毕实。
问曰,病有不战不汗出而解者,何也,答曰,其脉自微,此以曾经发汗,若吐若 下若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。 [内无津液,安能作汗,战由汗发,无汗故不战也,复用此字须着眼,妄治之后, 内无津液,阴阳岂能自和,必当调其阴阳,不然脉微则为亡阳,将转成阴症矣。
问曰,伤寒三日脉浮数而微,病人身凉和者,何也,答曰,此为欲解也,解以夜 半,脉浮而解者,濈然汗出也,脉数而解者,必能食也,脉微而解者,必不汗出 也。 [脉而浮数,今三日而转微,身初发热,今三日而身凉,即伤寒三日,少阳脉小 为欲愈之义也,此伤寒本轻,不须合六七日之期,亦不必再求其有汗,夜半时阳 得阴,则余邪尽解矣,此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解, 阴平阳秘,不须汗出也,正教人不当妄汗耳。 右论太阳脉症大异。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。 [此条是桂枝本证,辨症为主,合此病即用此汤,不必问其为伤寒中风杂病也, 今人凿分风寒,不知辨症,故仲景佳方置之疑窟,四症中头痛是太阳本症,头痛 发热恶风,与麻黄症同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝症。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 [此条是桂枝本脉,明脉为主,今人辨脉不明,故于症不合,伤寒中风杂病,皆 有外证,太阳主表,表症咸统于太阳,然必脉浮弱者可用此解外,如但浮不弱, 或浮而紧者,便是麻黄症,要知本方,只主外症之虚者。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风, 翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 [此太阳中风之桂枝症,非谓凡中风者,便当主桂枝也,前条脉症,是概风寒杂 病而言,此条加中风二字,其脉其症,悉呈风象矣,上条言脉浮而弱者,是弱从 浮见,此阳浮者,浮而有力,此名阳也,风为阳邪,此浮为风脉,阳盛则阴虚, 沈按之而弱,阳浮者,风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强也,阴弱者,因 风中于营,血脉不宁,故汗自出,是营弱也,两自字便见风邪之迅发,啬啬欲闭 之状,淅淅欲开之状,翕翕难开难闭之状,虽风寒热三气交呈于皮毛,而动象是 中风所由然也,风之体在动,风之用在声,风自皮毛入肺,自肺出鼻,鼻息不和 则鸣,此声之见于外者然也,风淫于内,木动土虚,胃气不和,故呕而无物,此 声之出于内者然也,干呕是风侵胃府,鼻鸣是风袭阳明,而称太阳者,以头项强 痛故耳,亦以见太阳为三阳,阳过其度矣。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。 [前条治中风之始,此条治中风之变,桂枝汤煮取三升,初服者,先服一升也, 却与者,尽其二升也,热郁于心胸者,谓之烦,发于皮肉者,谓之热,麻黄症发 热无汗,热全在表,桂枝症发热汗出,便见内烦,服汤反烦而外热不解,非桂枝 汤不当用也,以外感之风邪重,内之阳气亦重耳,风邪本自项入,必刺风池风府, 疏通来路,以出其邪,仍与桂枝汤,以和营卫,内经曰,表里刺之,服之饮汤, 此法是矣。
太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤主之。 [此释中风汗出之义,见桂枝汤为调和营卫而设,营者阴也,卫者阳也,阴弱不 能藏,阳强不能密,故汗出。
形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必谵语,弱者发热,脉浮解之, 当汗出而愈。 [形作寒,见恶寒体痛厥逆,脉当弦紧而反浮弱,其本虚可知,此东垣所云劳倦 内伤症也,夫脉弱者,阴不足,阳气陷于阴分必渴,渴者液虚故也,若以恶寒而 用火攻,津液亡必胃实而𧮪语,然脉虽弱而发热,身痛不休,宜消息和解其外, 谅非麻黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣,此为夹虚伤寒之症。