伤寒来苏集卷三（12/12）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 [里者对表而言，不是指胃，此热结气分，不属有形，故十余日复能往来寒热， 若热结在胃，则蒸蒸发热，不复知有寒矣，住来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表， 结热在里，故去参甘之温补，加枳芍以破结。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 [汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证，汗出解后，心下痞硬，下利者，是生 姜泻心证，此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证，然彼在妄下后而 不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣，然痞硬在心下而不在胁 下，斯虚实补泻之所由分也，故去参甘之甘温益气，而加枳芍之酸苦涌泄耳。 右论大柴胡证。
大柴胡汤 小柴胡汤去人参甘草，加生姜〔二两〕、芍药〔三两〕、枳实〔四枚〕， 余同小柴胡法。 按，大柴胡是半表半里气分之下药，并不言大便，其心下急与心下痞硬，是胃口 之病，而不在胃中，结热在里，非结实在胃，且下利则地道已通，仲景不用大黄 之意晓然，若以下之二字，妄加大黄，则十枣汤攻之二字，如何味乎。 大小柴胡，俱是两解表里，而有主和主攻之异，和无定体，故有加减，攻有定局， 故无去取之法也。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 [伤寒二三日，无阳明证，是少阳发病之期，不见寒热头痛，胸胁苦满之表，又 无腹痛苦呕，或欬或渴之里，但心悸而烦，是少阳中枢受寒，而木邪挟相火为患， 相火旺则君火虚，离中真火不藏，故悸，离中真火不足，故烦，非辛甘以助阳， 酸苦以维阴，则中气亡矣，故制小建中以理少阳，佐小柴胡之不及，心烦心悸， 原属柴胡证，而不用柴胡者，首揭伤寒不言发热，则无热而恶寒可知，心悸而烦， 是寒伤神，热伤气矣，二三日间，热已发里，寒犹在表，原是半表半里证，然不 往来寒热，则柴胡不中与也，心悸，当去黄芩，心烦不呕，当去参半，故君桂枝 通心而散寒，佐甘草半饴，助脾安悸，倍芍药，泻火除烦，任生姜，佐金平木， 此虽桂枝加饴而倍芍药，不外柴胡加减之法，名建中，寓发汗于不发之中，曰小 者，以半为解表，不全固中也，少阳妄汗后，胃不和，因烦而致躁，宜小柴胡清 之，未发汗心已虚，因悸而致烦，宜小建中和之。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先用小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 [尺寸俱弦，少阳受病也，今阳脉涩而阴脉弦，是寒伤厥阴，而不在少阳也，寸 为阳，阳主表，阳脉涩者，阳气不舒，表寒不解也，弦为木邪，必挟相火，相火 不能御寒，必还入厥阴而为患，厥阴抵少腹，挟胃属肝络胆，则腹中皆厥阴部也， 尺为阴，尺主里，今阴脉弦，为肝脉，必当腹中急痛矣，肝苦急，甘以缓之，酸 以泻之，辛以散之，此小建中，为厥阴驱寒发表平肝逐邪之先著也，然邪在厥阴， 腹中必痛，原为阴症，一剂建中，未必成功，设或不差，当更用柴胡，令邪走少 阳，使有出路，所谓阴出之阳则愈，又以小柴胡佐小建中之不及也。 前条辨证，此条辨脉，前条是少阳相火犯心而烦，其证显，此条是厥阴相火攻腹 而痛，其证隐，若腹痛而非相火，不得用芍药之寒，内经暴注胀大，皆属于热， 此腹痛用芍药之义。 或问腹痛，前以小建中温之，后以小柴胡凉之，仲景岂姑试之乎，曰非也，不差 者，但未愈，非更甚也，先以建中解肌而发表，止痛在芍药，继以柴胡补中而达 邪，止痛在人参，按柴胡加减法，腹中痛者，去黄芩，加芍药，其功倍于建中， 岂有温凉之异乎，阳脉仍涩，故用人参，以助桂枝，阴脉仍弦，故用柴胡，以助 芍药，若一服差，又何必更用人参之温补，柴胡之升降，仲景有一证用两方者， 如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗同法，然皆设法御病，非必然也，先麻黄， 继桂枝，是从外之内法，先建中，继柴胡，是从内之外法。
呕家不可用建中汤，以甘故也。 [此建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义，心烦喜呕，呕而发热，柴胡证也，胸中 有热，腹痛欲呕，黄芩汤证也，太少合病，自利而呕，黄芩汤证也。
小建中汤 桂枝〔去粗皮〕、生姜〔各三两〕、芍药〔六两〕、炙甘草〔二两〕、大枣〔十 二枚擘〕、胶饴〔一升〕， 水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 [此热不发于表而在胸中，是未伤寒前所蓄之热也，邪气者，即寒气，夫阳受气 于胸中，胸中有热，上形头面，故寒邪从肠入胃，内经所谓中于胁，则下少阳者 是也，今胃中寒邪阻隔，胸中之热不得降，故上炎作呕，胃脘之阳不外散，故腹 中痛也，热不在表，故不发热，寒不在表，故不恶寒，胸中为里之表，腹中为里 之里，此病在焦府之半表里，非形躯之半表里也，往来寒热者，此邪由颊入经， 病在形身之半表里，如五六日而胸胁苦满，心烦喜呕，此伤于寒而传为热，非素 有之热，或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，与此由胁入胸胃不同，故君以黄连，亦 以佐柴胡之不及也。 欲呕而不得呕，腹痛而不下利，似乎今人所谓干霍乱绞肠痧肠痧等症。
黄连汤 黄连〔三两〕、干姜〔三两〕、炙甘草〔二两〕、桂枝〔三两〕、人参〔二两〕、 半夏〔半升〕、大枣〔十二枚擘〕， 水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三夜二服。 [此亦柴胡加减方也，表无热，腹中痛，故不用柴芩，君黄连以泻胸中积热，姜 桂以驱胃中寒邪，佐甘枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外， 而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。 此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也，看 其君臣更换处，大有分寸。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 [两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利，太阳与阳明合病，是邪初 入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也，又下者举之之法，太阳与少阳合病， 是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。
黄芩汤，〔又外台治干呕下利〕〔黄芩人参〕〔桂枝大枣〕〔干姜半夏〕， 黄芩〔三两〕、甘草〔三两炙〕、芍药〔三两〕、大枣〔十二枚〕， 水一斗，煮取二升，去渣，温服一升，日再服，夜一服。 呕者，加半夏〔半升〕、生姜〔三两〕。 [此小柴胡加减方也，热不在半表已入半里，故以黄芩主之，虽非胃实，亦非胃 虚，故不须人参补中也。
阳明少阳合病，必自下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相克贼，名为负，若 少阳负趺阳者为顺也。 [两阳合病，必见两阳之脉，阳明脉大，少阳脉弦，此为顺脉，若大而不弦，负 在少阳，弦而不大，负在阳明，是互相克贼，怕不顺之候矣，然木克土，是少阳 为贼邪，若少阳负而阳明不负，亦负中之顺脉。
