卷一(2/8)
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。 [伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳者,是言见症之期,非传经之日也,歧伯 曰,邪中于面,则下阳明,中于项,则下太阳,中于颊,则下少阳,其中膺背两 胁,亦中其经,盖太阳经部位最高,故一日发,阳明经位次之,故二日发,少阳 经位又次之,故三日发,是气有高下,病有远近,适其至所为故也,夫三阳各受 寒邪,不必自太阳始,诸家言二阳必自太阳传来者,未审斯义耳,若伤寒二日, 当阳明病,若不见阳明表证,是阳明之热不传于表也,三日少阳当病,不见少阳 表证,是少阳之热不传于表也。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。 [受寒三日,不见三阳表症,是其人阳气冲和,不与寒争,寒邪亦不得入,故三 阳尽不受邪也,若阴虚而不能支,则三阴受邪气,岐伯曰,中于阴者,从臂胻始, 故三阴各自受寒邪,不必阳经传授,所谓太阴四日,少阴五日,厥阴六日者,亦 以阴经之高下,为见症之期,非六经部位以次相传之日也,三阴受邪,病为在里, 故邪入太阴,则腹满而吐,食不下,邪入少阴,欲吐不吐,邪入厥阴,饥而不欲 食,食即吐蛔,所以然者,邪自阴经入藏,藏气实而不能容,则流于府,府者胃 也,入胃则无所复传,故三阴受病,已入于府者,可下也,若胃阳有余,则能食 不呕,可预知三阴之不受邪矣,盖三阳皆看阳明之转旋,三阴之不受邪者,藉胃 之蔽其外也,则胃不特为六经出路,而实为三阴外蔽矣,胃阳盛,则寒邪自解, 胃阳虚,则寒邪深入阴经而为患,胃阳亡,则水浆不入而死,要知三阴受邪,关 系不在太阳而全在阳明。
伤寒六七日,无大热其人躁烦者,此为阳去入阴故也。 [上文论各经自受寒邪,此条是论阳邪自表入里症也,凡伤寒发至六七日,热退 身凉为愈,此无大热则微热尚存,若内无烦躁,亦可云表解而不了了矣,伤寒一 日即见烦躁,是阳气外发之机,六七日乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷 之兆,阴者指里而言,非指三阴也,或入太阳之本,而热结旁光,或入阳明之本, 而胃中干燥,或入少阳之本,而胁下硬满,或入太阴而暴烦下利,或入少阴而口 燥舌干,或入厥阴而心中疼热,皆入阴之谓。
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,若欲再作经者,针足阳明, 使经不传则愈。 [旧说伤寒日传一经,六日至厥阴,七日再传太阳,八日再传阳明,谓之再经, 自此说行,而仲景之堂无门可入矣,夫仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三 阴而尚头痛者,曰头痛者,是未离太阳可知,曰行则与传不同,曰其经,是指本 经而非他经矣,发于阳者七日愈,是七日乃太阳一经行尽之期,不是六经传变之 日,歧伯曰,七日太阳病衰,头痛少愈,有明证也,故不曰,传足阳明,而曰欲 再作经,是太阳过经不解,复病阳明而为并病也,针足阳明之交,截其传路,使 邪气不得入阳明之经,则太阳之余邪亦散,非归并阳明,使不犯少阳之谓也。 本论传经之说,惟见于此,盖阳明经起于鼻额旁,纳太阳之脉,故有传经之义, 目疼鼻干,是其症也,若脚挛急,便非太阳传经矣,阳明经出大指端内侧,太阳 经出小指端外侧,络不相连接,十二经脉,足传手,手传足,阳传阴,阴传阳, 与伤寒之六经先阳后阴,先太后少之次第迥别,不知太阳传六经,阳明传少阳之 说何据乎,细审仲景转属转系,并病合病诸条,传经之妄,不辨自明矣。
风家表解而不了了者,十二日愈。 [不了了者,余邪未除也,七日表解后复过一候,而五藏元气始充,故十二日精 神慧爽而愈,此虽举风家,伤寒概之矣,如太阳七日病衰,头痛少愈,曰衰曰少, 皆表解而不了了之谓也,六经部位有高下,故发病有迟早之不同,如阳明二日发, 八日衰,厥阴至六日发,十二日衰,则六经皆自七日解,而十二日愈,夫若误治, 又不在此例。 仲景分别六经,各经俱有中风伤寒脉症治法,叔和时太阳篇存者多,而失者少, 他经存者少,而失者多,阳明篇尚有中风脉症二条少阳经只症一条,而不及脉, 三阴俱有中风欲愈脉,俱无中风脉症,以伤寒论为全书,不亦疏乎。 右论伤寒诊病大略。
太阳之为病,脉、浮、头、项、强、痛而恶寒。 [仲景作论大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉症而表 章之,六经虽各有表症,惟太阳主表,故表症表脉,独太阳得其全,如脉浮为在 表,太阳象三阳,其脉气浮而有力,与阳明之兼长大,少阳兼弦细,三阴之微浮 者不侔矣,头项主一身之表,太阳经络营于头,会于项,故头连项而强痛,与阳 明头额痛,少阳头角痛者少间矣,恶寒为病在表,六经虽各恶寒,而太阳应寒水 之化,故恶寒特甚,与阳月二日自止,少阳往来寒热,三阴之内恶寒者悬殊矣, 后凡言太阳病者,必据此条脉症,如脉反沈,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳 之变局矣。 仲景立六经总纲法,与内经热论不同,太阳只重在表症表脉,不重在经络主病, 看诸总纲,各立门户,其意可知。
太阳病,发热,汗出恶风,脉缓者,名为中风。 [风为阳邪,风中太阳,两阳相搏,而阴气衰少,阳浮故热自发,阴弱故汗自出, 中风恶风,类相感也,风性散漫,脉应其象,故浮而缓,若太阳初受病,便见如 此脉症即可定其名为中风而非伤寒矣,如寒风太厉,中之重者,或汗不出而脉反 紧,其内症必烦躁,与下伤寒之呕逆有别。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 [太阳受病,当一二日发,故有即发热者,或有至二日发者,盖寒邪凝敛,热不 遽发,非若风邪易于发热耳,然即发热之迟速,则其人所禀阳气之多寡,所伤寒 邪之浅深,因可知矣,然虽有已发未发之不齐,而恶寒体痛呕逆之症,阴阳俱紧 之脉先见,即可断为太阳之伤寒,而非中风矣,恶寒本太阳本症,而此复言者, 别于中风之恶寒也,中风因见风而兼恶寒,伤寒则无风而更恶寒矣,寒邪外束, 故体痛,寒邪内侵,故呕逆,寒则令脉紧,阴阳指浮沈而言,不专指尺寸也。然 天寒不甚,而伤之轻者,亦有身不疼,脉浮缓者矣。
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。 [太阳病而渴,是兼少阴矣,然太少两感者,必恶寒而且烦满,今不烦满,则不 涉少阴,反不恶寒,则非伤寒而为温病矣,温病内外皆热,所以别于中风伤寒之 恶寒发热也,此条不是发明内经冬伤于寒,春必病温之义,乃概言太阳温病之症 如此,若以春温释之,失仲景之旨矣,夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬, 人之温病,不必因于伤寒,且四俱能病温,不必于春,推而广之,则六经俱有温 病,非独太阳一经也。
发汗已,身灼热者,名曰风温。 [此正与内经伏寒病温不同处,太阳中暑,亦有因于伤寒者,虽渴而仍恶寒,太 阳温病,反不恶寒而渴者,是病根不因于寒,而因于风,发热者,病为在表,法 当汗解,然不恶寒,则非麻黄桂枝所宜矣,风与温相搏,发汗不如法,风去而热 反炽,灼热者,两阳相薰灼,转属阳明之兆也。