伤寒来苏集卷二（7/11）
小陷胸汤 黄连〔一两〕、半夏〔半升〕、大栝蒌实〔一枚〕， 右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三 服。 结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。 [阳明脉浮大，心下反鞕，有热属藏者，可攻之，太阳结胸热实，脉浮大者，不 可下，何也，盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣，火就燥，故急下之以存津 液，釜底抽薪法也，结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉，恐热未实，则水 未结，若下之，利不止矣，故必待沉紧，始可下之，此又凭脉不凭症之法也。
结胸症具，烦躁者亦死。 [结胸是邪气实，烦躁是正气虚，故死。 问曰，病有结胸有藏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沈，名曰结胸 也，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上 白胎滑者难治。 [结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸为阳，浮 为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中焦，妄下而中气伤故沈，寒水 留结于胸胁之间故紧，不及尺者，所重在关，故举关以统之也，如结胸状而非结 胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沈紧而实大，此则结 在藏而不在府，故见症种种不同，夫硬而不通谓之结，此能食而利亦谓之结者， 是结在无形之气分，五藏不通，故曰藏结，与阴结之不能食而大便硬不同者，是 阴结尚为胃病，而无间于藏也，五藏以心为主，而舌为心之外候，舌胎白而滑， 是水来克火，心火几于熄矣，故难治。
藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 [结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理，藏结是积渐凝 结而为阴，五藏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满 之症，慎不可攻，理中四逆辈温之，尚有可生之义。
病人胁下素有痞，连在脐傍，痛引小腹，入阴筋者，此名藏结，死。 [藏结有如结胸者，亦有如痞状者，素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣， 脐为立命之原，脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出， 肝脾肾三藏之阴，凝结于此，所以痛引小腹入阴筋也，此阴常在，绝不见阳，阳 气先绝，阴气继绝，故死，少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处，阴筋者，宗筋也， 今入多有阴筋上冲小腹而痛死者，名曰疝气，即是此类，然痛止便苏者，金匮所 云入藏则死，入府则愈也，治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明藏结之治法矣， 卢氏将种种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水汽，腹中雷鸣下利 者，生姜泻心汤主之。 [汗出而解，太阳症已罢矣，胃中不和，是太阳之余邪，与阴寒之水汽，杂处其 中故也，阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭，水邪居胃之下口，故腹中 雷鸣而下利也，火用不宣则痞硬，水用不宣则干呕，邪热不杀谷则食臭，胁下即 腹中也，土虚不能制水，故肠鸣，此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入 于形躯之里者未散，故病虽在胃，而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。
生姜泻心汤 生姜〔四两〕、人参、黄芩、甘草〔各三两〕、半夏〔半升〕、干姜、黄连〔各 一两〕、大枣〔十二枚〕， 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，温服一升，日三服。 [按心下痞，是太阳之里症，太阳之上，寒气主之，中见少阴，少阴者心也，心 为阳中之太阳，必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵，虚阳郁 而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣，用热以攻寒， 恐不戢而自焚，用寒以胜热，恐召寇而自卫，故用干姜芩连之苦入心化痞，人参 甘草之甘泻心和胃，君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水汽 有不散者乎，名曰泻心，止戈为武之意也。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满， 干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以 胃中空虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 [上条是汗解后水汽下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣， 上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和，此腹鸣而完整不化，日数十行，则 痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣，上条因水汽下趋，故不烦不满，此虚邪 逆上，故心烦而满，盖当汗不汗，其人心烦，故于前方去人参而加甘草，下利清 谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜，不曰理中仍名泻心者，以心烦痞硬，病本 于心耳。伤寒中风，是病发于阳，误下热入，而其人下利，故不结胸，若心下痞 硬干呕心烦，此为病发于阴矣，而复下之，故痞益甚也。
甘草泻心汤 前方去人参、生姜、加甘草〔一两〕、干姜〔二两〕， 余同前法。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此 为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心 汤。 [呕而发热者，小柴胡症也，呕多虽有阳明症，不可攻之，若有下症，亦宜大柴 胡，而以他药下之误矣，误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不 全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳，此条本为 半夏泻心而发，故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症。
半夏泻心汤 前方加半夏〔半斤〕、干姜〔二两〕，去生姜， 余同法。 [泻心汤，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也，三方分治三阳，在太阳用生姜泻心 汤，以未经误下而心下痞硬，虽汗出表解，水犹未散，故君生姜以散之，仍不离 太阳为开之义，在阳明用甘草泻心汤者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故 倍甘草以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也，在少阳用半夏泻心者， 以误下而成痞，邪既不在表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中 与之矣，胸胁苦满，与心下痞满，皆半表里症也，于伤寒五六，日未经下而胸胁 苦满者，则柴胡汤解之，伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡 生姜，加黄连干姜以和之，此又治少阳半表里之一法也，然倍半夏而去生姜，稍 变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳，君火以明，相火以位，故仍名曰泻心， 亦以佐柴胡之所不及。
伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉， 眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 [此以八九日吐下复汗，其脉甚微，看出是虚烦，则心下痞硬，胁下痛，经脉动 惕，皆属于虚，气上冲咽喉，眩冒皆虚烦也，此亦半夏泻心症，治之失宜，久而 成痿矣，若用竹叶石膏汤，大谬。
太阳病，已发汗，仍发热恶寒，复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳 则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤𥆧者难治，今色微黄，手足温者， 易愈。 [此亦半夏泻心症，前条因吐下后复汗，以致虚烦，此因汗下后加烧针，以致虚 烦，多汗伤血，故经脉动惕，烧针伤肉，故面青肤𥆧，色微黄，手足温，是胃 阳渐回，故愈。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 [治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半，上焦寒格，故用参姜，心下蓄热， 故用芩连，呕家不喜甘，故去甘草，不食则不吐，是心下无水汽，故不用姜夏， 要知寒热相阻，则为格症，寒热相结，则为痞症。
干姜黄连黄芩人参汤 干姜、黄连、黄芩、人参〔各二两〕， 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 [心下痞，按之濡，大便硬而不恶寒，反恶热，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤 主之。
