评选静香楼医案两卷（1/7）
此案为尤在泾先生所著。先生名怡。字在泾。自号饲鹤山人。江苏长洲县人。遂于医学。于仲景书尤能钻研故训。独标心得。时吴下以医名者。如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接。均炫耀一时。先生与之联镳接轸。辉映后先。于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记、均刊行。惟此案未经授梓。其附刻于读书记后者。仅有三十余条。
非全本也。此本为吾邑吴氏所抄藏。咸丰兵燹后。（诒）于詹文桥张氏斋头见之。假归抄录。
复无心得者。无论已。间有钻研古籍。不知通变者。动辄以仲景为家法。而咎今人不能用古方。
目为庸陋。其实古方今病。往往枘凿不相入。执而用之。偾事者多矣。及读先生此案。而不觉憬然有悟也。先生博极群籍。尤服膺仲景之书。所著伤寒论金匮两注。上溯仲景心传。独抒己见。读其书者。无不知先生之于仲景。不啻升其堂而入其室已。乃观此案。论病则切理餍心。源流俱澈。绝不泛引古书。用药则随症化裁。活泼泼地。从不蹈袭成方。可见食古期乎能化。裁制贵乎因时。彼徒执古书者。不且与王安石之周官、房 之车战。其弊适相当哉。是故读他人之案。有不用古方者。或犹疑其服古未深。未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多。用功不可谓不切。其沈酣于仲景之书。尤不可谓其不深。乃其论病之平易近情也如是。立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规。并可为读古之心法已。
用书之以审后之读此案者。
__光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝。诒识。__
阴亏于下。阳浮于上。服八味丸不效者。以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。
桂都气丸诒按（议论精细。可为用药者开一悟境。）
肝阳盛。肝阴虚。吸引及肾。肾亦伤矣。益肝体。损肝用。滋养肾阴。俾水木相荣。病当自愈。
生地 白芍 小蓟 赤芍 当归 血余 丹皮阿胶 甘草 茅根诒按（此必因肝火而见血者。故方药如此。）
左关独大。下侵入尺。知肝阳亢甚。下吸肾阴。阴愈亏。则阳益张矣。滋水清肝。乃正法也。
知柏 八味丸 加天冬 龟板 杞子诒按（方中似宜再增清肝之品。）
阴不足者。阳必上亢而内燔。欲阳之降。必滋其阴。徒恃清凉无益也。
生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 元参 丹皮 地骨皮诒按（案语精粹。有名隽气。）
肾精不足。肝火乘之。故有筋挛骨痿。耳窍二阴气出等症。夫肝火宜泄。肾精宜 。于一方之中。兼通补之法。庶几合理。然非旦夕所能奏功也。
生地 川楝子 茯苓 阿胶 丹皮 女贞子诒按（论病深中肯KT 。方中可增白芍、牡蛎。）
肝阴不足。肝火偏胜。伤肺则咳。自伤则胁痛。
阿胶 兜铃 丹参 炙草 归身 白芍 玉竹 川斛诒按（既有胁痛见症。似当兼与通络清肝。宜加丹皮、山栀、青皮、橘络、旋覆、等味。）
咯血胁痛。项下有核。脉数恶热。咽痛便溏。此肝火乘脾之症。反能食者。脾求助于食。而又不能胜之。则痞耳。治在制肝益脾。
白芍 茯苓 川连 牡蛎 炙草 木瓜 益智 阿胶诒按（论病明快。方中拟加丹、栀、夏枯草。）
饮食既少。血去过多。阴气之伤。盖已甚矣。兹后忧劳惊恐。志火内动。阴气益伤。致有心烦、体痛、头疼、等症。是当滋养心肝血液。以制浮动之阳者也。
生地 石斛 麦冬 丹皮 元参 知母 茯苓 甘草诒按（肝阴既亏。肝火上升。宜再加归、芍。以滋养之。羚羊、菊、栀、以清泄之。）
肝藏失调。侵脾、则腹痛。侮肺、则干咳。病从内生。非外感客邪之比。是宜内和藏气。不当外夺卫气者也。但脉弱而数。形瘦色槁。上热下寒。根本已漓。恐难全愈。
归身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 饴糖诒按（此内补建中法。宜于腹痛。而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味。乃为周匝。）
形盛脉充。两尺独虚。下体麻痹火浮气急。此根本不固。枝叶虽盛。未足恃也。
熟地 山药 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝诒按（如此脉症。似可参用肾气法、以温摄之。）
真阳以肾为宅。以阴为妃。肾虚阴衰。则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病。下走则膀胱二阴受伤。自春及秋。屡用滋养清利之剂。欲以养阴。而适以伤阳。不能治下。而反以戕中。内经所谓。热病未已。寒病复起者。是也。鄙意拟以肾气丸。直走少阴。据其窟宅而招之。同声相应。同气相求之道也。所虑者。病深气极。药入不能制病。而反为病所用。则有增剧耳。
__肾气丸__
诒按（立论透切。医案中仅见之作。）
真阳气弱。不荣于筋、则阴缩。不固于里、则精出。不卫于表、则汗泄。此三者。每相因而见。其病在三阴之枢。非后世方法可治。古方八味丸。专服久服。当有验也。
__八味丸__
诒按（见识老到。议论明确。此为可法可传之作。）
胃寒背冷。食入则倦。喜温恶清。以背为阳位。胃为阳土。土寒、则食不运。阳伤、则气不振也。治宜温养阳气。
人参 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白术诒按（此温中和气。平正通达之方。）
中气虚寒。得冷则泻。而又火升齿衄。古人所谓。胸中聚集之残火。腹内积久之沉寒也。此当温补中气。俾土浓。则火自敛。
__四君子汤__
加益智仁 干姜诒按（议病立方。均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。）
类中偏左。于法为逆。犹幸病势尚轻。可以缓图取效。原方补少通多。最为合理。惟是阳脉则缓。阴脉则急。所以指节能屈不能伸。此亦病之关键处。不可忽也。经云、肝苦急。宜食甘以缓之。于前方中。增进阴药之甘润者一二。更为美备。
人参 茯苓 半夏 白术 炙草 橘红 麦冬 竹沥 姜汁诒按（此六君加麦冬、竹沥、姜汁也。）
再诊 加当归脉虚而涩。左半手足麻痹。食不知味。此气血不能营运周体。乃类中之渐也。
桂枝 茯苓 归身 半夏 炙草 黄 天麻 首乌诒按（滋养疏化。虚实兼到。）
内风本皆阳气之化。然非有余也。乃二气不主交合之故。今形寒跗冷。似宜补阳为是。但景岳云。阳失阴而离者。非补阴无以摄既散之元阳。此症有升无降。舌绛牵掣。喑不出声。足不堪行动。当与河间肝肾气厥同例。参用丹溪虎潜法。
熟地 萸肉 牛膝 锁阳 虎骨 龟板诒按（持论明通。立方简当。）
再诊 地黄饮子、去附子、加鹿鞭子、煎胶打丸。
热风中络。口歪舌謇。咽痛。治以清滋。
羚羊角 元参 钩藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹沥再诊 生地 阿胶 麦冬 知母 贝母 甘菊 甘草 元参三诊 咽喉干痛。滋清不愈。宜从降导。
__肾气丸__
淡盐汤送下。
诒按（先清之。继滋之。终用引火下行之法。步伐井然。凌躐急功者。可取法焉。）
方书每以左瘫属血虚。右痪属气虚。据述频年已来。齿疼舌赤。常有精浊。纳谷如昔。卒右偏肢痿。舌强口 语謇。脉浮数动。此乃肝肾两虚。水不涵木。肝风暴动。神必昏迷。河间所谓。肝肾气厥。舌喑不语。足痱无力之症。但肾属坎水。真阳内藏。宜温以摄纳。而肝藏相火内寄。又宜凉以清之。温肾之方。参入凉肝。是为复方之用。
地黄饮子去桂附 加天冬 阿胶诒按（即古法而化裁之。参详脉症。斟酌尽善。）
寒热后。邪走手少阴之络。猝然不语。肩背牵引不舒。宜辛以通之。
菖蒲 远志 甘草 木通 当归 丹皮 丹参 茯苓诒按（方法轻灵。恰合余邪入络治法。）
脉濡。按之则弦。右肩及手指麻木。两腿酸痒。难以名状。此脾饮肝风。相合为病。乃类中之渐。不可不慎。
首乌 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 广皮 姜汁和竹沥泛丸。
诒按（以二陈、姜汁、竹沥、除痰饮。以丹、芍、羚、蒺、首乌、天麻、治肝风。两层俱到。就见症论。归身、牛膝、橘络、亦可加入。）
脉虚而数。两膝先软后肿。不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注。久则成鹤膝风矣。
