评选继志堂医案两卷（10/11）
桂心 茯苓 猪苓 白术 泽泻 石膏 寒水石 滑石诒按（此河间甘露饮也。用五苓以降湿。三石以清热。）
咳而腹满。经所谓、三焦咳也。苔黄干。苦卧难著枕。肢冷阳缩。股痛囊肿。便溏溺短。种种见症。都属风邪湿热。满布三焦。无路可出。是实症也。未可与虚满者。同日而语。
桑皮 骨皮 苓皮 蒌皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 苏子 葶苈子 车前子诒按（湿热壅盛。脾不输运。肺不肃降。故立方专用疏化。仿五皮五子法。）
中阳不足。寒湿有余。脘痞纳少。舌白便溏。脉细小。法当温化。即平为妙。
茅术理苓汤 加大腹皮 鸡内金 葛花 川朴再诊 温化不足以消胀满。阳之虚也。甚矣。重其制以济之。
茅术（钱半） 川附（钱半） 干姜（钱半） 党参（三钱） 肉桂（七分）
防风（二钱） 茯苓（三钱） 五加皮（三钱） 陈皮（一钱）
三诊 诸恙向安。仍守前法。以祛留湿。
川附（一钱） 桂枝（一钱） 党参（三钱） 生于术（钱半） 干姜（四分） 茯苓（钱半）
诒按（茅术改于术。想重浊之白苔已化也。○此症纯以温化得效。所谓阳运则湿自化也。）
隐癖日久。散而为臌。所以左胁有形作痛。大腹渐满。便出红色垢积。更兼脘中因食而痛。
久吐痰涎带瘀。元气益虚。竟有不克支持之象。收散两难。洵属棘手。
香圆皮 人中白 桃仁泥 鸡内金 炙鳖甲 射干 牡蛎 川贝母 陈皮 砂仁 雪羹诒按（别录谓、射干、治老血作痛。）
再诊 大便之红积已除。胃中之痰涎仍泛。大腹之胀满如此。何堪磨耐。
前方去陈贝 加瓦楞子 延胡 丹参 鲜藕原注（此癖散成臌。上下见血。分明有瘀。消瘀消癖。一定之理。无如此症元气大亏。不任攻消。又不可补。乃组织此化瘀化癖。不甚克伐之方。病虽减半。究属难痊。）
素有隐癖。肝脾之不调可知。去年血痢于下。痞结于中。久未向愈。大腹胀满。溺赤舌黄。
脉形弦细而数。湿热内聚。脾虚无力以消。极易成臌。毋忽。
归芍异功散 加川连 川朴 木香另枳实消痞丸 小温中丸诒按（立方稳实。惟归芍异功。似嫌补多消少。）
胀者。皆在脏腑之外。此病之胀。不从腹起。自足跗先肿。而后至腹。是由下以及上。因脾虚不能运湿。湿趋于下。尚在本经。肿胀及中。又属犯本也。肿胀之处。按之如石。阳气大伤。理之棘手。
附桂治中汤 加肉果 当归 防己 牛膝另肾气丸诒按（方中防己外。无治湿之品。据症情论。似当兼参渗利。）
隐癖僭逆中宫。脐虽未突。青筋渐露。势欲散而为臌。况大便时溏时结。脾气久虚。更属棘手。拟以攻补兼施法。
枳实消痞丸（枳、连、朴、术、夏、苓、参、姜、麦芽、草） 加鸡内金 当归 鳖甲 白芍 牡蛎诒按（此已成胀病矣。而中宫先虚。又难攻克。此等症、最费经营。而又最难得效。）
头痛、取少阳阳明主治。是为正法。即有前后之别。不过分手足而已。
石膏 竹叶 生地 知母 甘菊 丹皮 黑栀 橘红 赤苓 桑叶 蔓荆子 天麻诒按（此头痛之偏于风火者。故用药专重清泄一面。）
脉弦数大。苔浓中黄。头痛及旁。阳明湿热。挟胆经风阳上逆也。
大川芎汤（川芎、天麻） 合茶酒调散（芷、草、羌、荆、芎、辛、防、薄） 二陈汤 加首乌 归身 白芍诒按（此亦少阳阳明两经之病。但风阳既以上逆。似当参用清熄之意。乃合芎、辛、羌、芷。未免偏于升动矣。）
高巅之上。惟风可到。到则百会肿疼且热。良以阴虚之体。阴中阳气。每易随之上越耳。
生地 归身 白芍 羚羊角 石决明 煨天麻 甘菊 黑栀 丹皮 刺蒺藜诒按（此阴虚而风阳上越者。故用药以滋熄为主。）
肝居人左。左胁不时攻痛。甚则厥逆。左关沉小带弦。是肝气郁而不升也。右脉弦滑。舌苔薄白。喜饮热汤。又有湿痰内阻。当兼治之。
__推气散合二陈汤__
诒按（用推气散。以疏肝郁。合二陈汤。以治湿痰。竟如两扇题作法。）
脉沉弦滑。腿骱刺痛。腰部酸疼。背脊作响。诸节亦然。舌苔白浊。风湿痰、三者。著于肝肾之络也。
肝著汤合肾著汤（苓、术、姜、草）桂枝汤诒按（此症病在于络。当从经络着意。）
肾者、主蛰。封藏之本。精之处也。精之所以能安其处者。全在肾气充足。封藏乃不失其职。虚者、反是。增出胫酸、体倦。口苦、耳鸣、便坚、等症。亦势所必然。然左尺之脉。浮而不静。固由肾气下虚。而关部独弦、独大、独数。舌苔黄燥。厥阴肝藏。又有湿热。助其相火。火动乎中。必摇其精。所谓肝主疏泄也。虚则补之。未始不美。而实则泻之。亦此症最要之义。
天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡诒按（此三才封髓丹、加胆、栀、柴胡。方与案、若合符节。）
再诊 大便畅行。口中干苦亦愈。左关之脉大者亦小。惟弦数仍然。尺亦未静。可以前方增损。
三才封髓丹 加茯神 龙胆草 柏子仁三诊 久积之湿热。下从大便而泄。然久病之体。脾肾元气内亏。又不宜再泻。当以守中法。
__异功散__
加白芍 荷叶蒂 秫米四诊 大便已和。脉形弦数。数为有火。弦主乎肝。肝经既有伏火。不但顺乘阳明。而且容易摇精。精虽四日未动。究须小心。
三才封髓丹 加陈皮 白芍另猪肚丸（苦参、白术、牡蛎、猪肚）
原注（此症拈定左关独大、独弦、独数。所以重用胆草、黑栀。直折其肝家郁火。俾湿热之邪。从大便而出。）
金本制木。今木火太旺。反侮肺金。肺金尚受其克。则其吸取肾水。疏泄肾精。更属易易。
此梦泄咳嗽之所由来也。
三才封髓丹 加白芍 龙胆草再诊 接来札、知所言梦遗者。有梦而遗者也。比之无梦者。大有分别。无梦为虚。有梦为实。就左脉弦数而论。弦主肝。数主热。热伏肝家。动而不静。势必摇精。盖肾之封藏不固。由肝之疏泄太过耳。
三才封髓丹 加牡蛎 龙胆草 青盐三诊 叠进封髓秘丸。而仍不主蛰。细诊脉息。左关独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。
萆 厘清饮（菖、 、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹 加龙胆草四诊 病已大减。仍守前法。
前方加白芍原注（病得萆 、瞿麦、而大减。是湿重于火也。）
诒按（首案遗泄咳嗽并提。方凡四易。而未曾有一味顾及咳嗽。想以肝火为本。治其本而标病可置之耳。）
梦中遗泄。久而无梦亦遗。加以溺后漏精。近日无精。而小水之淋漓而下者。亦如漏精之状。始而气虚不能摄精。继而精虚不能化气。
三才封髓丹 加蛤粉 芡实 金樱子诒按（此肾中精气两损之症。再合肾气聚精等法。较似精密。）
曾经失血。现下遗精。精血暗伤。当脐之动气攻筑。漫无愈期。肢体从此脱力。语言从此轻微。饮食从此减少。无怪乎、脉息芤而无神也。病情如此。虚已甚矣。而舌苔腻浊。中宫又湿邪。治须兼理。
杞子 熟地 芡实 查炭 石莲子 当归 茯苓 金缨子 莲须另清暑益气汤去术泻草原注（此九龙丹也。吴鹤皋云、主治精浊。）
再诊 前方小效。小变其制。
九龙丹 加于术 半夏 茯苓 陈皮 五倍子煎送威喜丸诒按（阴虚而挟湿邪。最难用药。须看其两面照顾处。）
白浊久而不痊。以致肾失封藏。梦遗更甚。少寐少纳。面痿脉少。
九龙丹合天王补心丹另猪肚丸原注（膏淋、有便浊、精浊、两种。便浊、是胃中湿热渗入膀胱。与肾绝无相干。精浊、牵丝黏腻。不溺亦有。是肾虚、淫火易动。精离其位。渐渍而出。治宜滋肾清心。健脾固脱。○九龙丹方中、杞、地、归。滋阴以制阳。樱、莲、芡。涩以固脱。石莲子、苦寒清心。
心清则火不炽。白茯苓。甘平益土。以制肾邪。尤妙在山楂一味。能消阴分之障。○前一案、气虚挟湿热。故合清暑益气。后一案、心火挟湿热。故合补心猪肚。）
气虚不能摄精。精虚不能化气。所进饮食。徒增痰湿。
__六君子汤__
加菟丝饼 炮姜炭 韭菜子原注（纯从脾藏气虚立案。）
诒按（案语简洁老当。方亦周到。）
