评选环溪草堂医案三卷（4/20）
诊脉小弦滑沉。舌苔薄白。小水短赤。大便不通。渴欲饮冷。昏昏默默。不知病之所的。因思疟必有痰。酒能助火。痰火内扰。神明不安。此少阳、阳明、同病。而连及厥阴也。少阳为进出之枢。阳明为藏邪之薮。今邪并阳明。弥漫心包。故发狂。而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龙牡汤主之。
柴胡 黄芩 半夏 茯苓 龙骨 甘草 牡蛎 铅丹 菖蒲 大黄 竹沥 姜汁诒按（病之来原去路。一一指出。药亦的当。）
寐中常坐起。而不自知。日间静则磕睡。此浊痰迷闭清阳。阳气郁而不宣也。
胆星 川贝 茯苓 陈皮 枳实 半夏 党参 远志 菖蒲再诊 体肥多湿之人。湿热蒸痰。阻塞肺胃。喉中气粗。呼吸如喘。卧寐之中。常欲坐起。
仍然鼾睡。而不自知。所以起坐之故。盖痰阻气郁。蒙闭清阳。阳气郁极则欲伸。故寐中欲坐起也。病属痰与火为患。兹拟煎方。开其肺痹。另用丸药。化其痰火痰火一退。清阳得伸射干 橘红 冬瓜子 杏仁 桔梗 象贝 竹沥 姜汁 葶苈子 苏子 枇杷叶另黑丑（取头末三钱） 莱菔子（炒三钱） 槟榔（炒三钱） 大黄（酒炒三钱）
研末蜜丸。作十二粒。每午后一丸。临卧一丸。噙化咽下。
诒按（审病、即得其真谛。用药自然入彀。○丸方中、加入菖蒲、胆星、郁金、东丹等。
以开郁坠痰。较似得力。）
胆虚则神自怯。气郁则痰自凝。于是咽喉若塞。气短似喘。偶值烦劳。夜寐多魇。无形之气。与有形之痰。互相为患。遂至清净无为之府。与虚灵不昧之神。均失其宁谧之常。欲安其神。必化其痰。欲壮其胆。必舒其气。故清之化之。和之益之。必相须为用也。
沙 参 枣仁（川连炒） 半夏 胆 星 远志 茯神 神曲 石菖蒲 橘红 金箔 竹沥 姜汁另胆星（三钱） 琥珀（一钱） 金箔（五张） 黑白丑（取头末各一钱五分）
上药另研。和一处。共为细末。每服三分。橘红汤送下。
又方 党参（姜汁炒） 半夏 胆星 茯神 远志 枣仁 川贝 橘红 蛤壳 神曲 竹沥 姜汁
痰饮阻于胸中。咳而短气。心悸。用四君补气。二陈化痰。桂枝通阳。款冬止咳。加减成方。仍不越苓桂术甘之制。若舍仲景。而别求良法。是犹废规矩。而为方圆也。讵可得哉。
桂枝 茯苓 白 术 甘草 半夏 陈皮 党参 款冬花诒按（方论俱平正通达。可以取法。）
再诊 用补气化痰。通阳蠲饮。咳而短气俱减。但心仍悸。参以益智。
茯苓 白术 甘草 党参 陈皮 半夏 桂木 款冬花 益智仁 枣仁胸中之元阳不足。膻中之火用不宣。痰饮伏于心下。胸前如盘大一块。常觉板冷。背亦恶寒。三四年来。每交子后则气喘。阳气当至不至。痰饮阻遏其胸中。阳微阴胜故也。天明则阳气张。故喘平。至咳嗽心悸。易于惊恐。皆阴邪窃踞胸中之病。其常若伤风之状者。卫外之阳亦虚也。图治之法。当祛寒饮。而逐阴邪。尤必斡旋其阳气。俾如离照当空。而后阴邪尽扫。用仲景苓桂术甘法。先通胸中之阳。再议。
茯苓（细辛一分泡汤拌浸焙） 桂木 冬术（熟附二分煎汁拌炒） 陈皮 甘草（麻黄一分泡汤拌浸焙） 炮姜（五味子五粒同焙） 补骨脂（盐水炒焦） 党参（姜汁炒） 半夏 紫石英 胡桃肉 螺蛳壳诒按（审症清切。方中以辛烈之品煎汁。收入甘平药内。用意颇巧。骨脂、桃肉。参入补黏浓。案中未经叙明。其常若伤风之状。卫阳虚者。固有此候。亦有痰浊化热。蕴于肺中。
以致招引外风者。亦多此症。不可不细为之辨。）
咳嗽口不渴。当脐痛。而脉细。头常眩运。此乃手足太阴二经。有寒饮积滞。阻遏清阳之气。不能通达。故一月之中。必发寒热数次。乃郁极则欲达也。病将四月。元气渐虚。寒饮仍恋而不化。先以小青龙汤。蠲除寒饮。宣通阳气。再议。
麻黄 桂枝 白芍 细辛 干姜 半夏 五味子 甘草诒按（此内饮而兼外寒之方。一月中寒热数次。或因兼感外邪。则此方的对矣。）
脉沉取之数。其阴内亏。其热在里。病延日久。劳损之候。症见咳唾白痰。脘腹时痛。痛则气满。得矢气则稍宽。病由肝郁而成。据云、咳已三年。初无身热。是其根又有痰饮也。经训治病。
必求其根。兹从痰饮气郁例治之。
半夏 茯苓 桂木 丹皮 白芍 香附 沉香 神曲 归身 甘草 冬术 陈皮 金橘饼诒按（此苓桂术甘合二陈、加归、芍、丹皮、以养肝。沉、附、曲、橘、以化气也。立方平稳熨帖。）
痰饮咳逆。肺肾两虚。胃湿不化。用苓桂术甘汤、合二陈治其胃。都气丸、治其肺肾。可也苓桂术甘汤合二陈汤 加川贝 杏仁 沉香另都气丸每服四钱淡盐汤送下诒按（虚实兼到。亲切不浮。）
痰饮咳嗽已久。其源实由于脾肾两亏。柯氏云、脾肾为生痰之原。肺胃为贮痰之器也。近增气急。不得右卧。右卧则咳剧。肺亦伤矣。肛门漏疡。迩来粪后有血。脾肾亏矣。幸胃纳尚可。议从肺脾肾三经同治。然年已六旬。宜自知爱养为要。否则虑延损症。
熟地（砂仁炒） 五味子 炮姜 半夏 陈皮 茯苓 阿胶（蒲黄炒） 款冬花 冬术 归身 川贝原注（此金水六君煎、合黑地黄丸。加阿胶、款、贝三味。直补金土水之虚。上能化痰。
下能止血。其中虽有炮姜。勿嫌其温。盖有五味以摄之也。）
诒按（此等病、立方最难安放平稳。似此周到熨帖。自非老手不办。）
饥饱劳碌伤胃。寒痰凝聚。气血稽留。阻于胃络。因而胃脘胀痛。呕吐黏痰。初起一发即平后来发作愈勤。今则殆无虚日。饮食从此减少。病日益甚。胃日益虚。倘不加谨。恐延胀满党参 炮姜 冬术 熟附 半夏 良姜 陈皮 茯苓 蔻仁再诊 温胃化痰。从理中、二陈、平胃、三方化裁。
六君子汤 加川朴 熟附 炮姜 苍术三诊 寒积中焦。胃阴不布。痰饮窃踞。为痛为胀。为吐为哕。法当温运中阳。但病根已深。必耐心久服乃效。
党参 炮姜 半夏 茯苓 陈皮 川椒 熟附 蔻仁 白术四诊 中虚、非补不运。寒饮、非温不化。益火生土。通阳蠲饮。苓桂术甘汤主之。附子理党参 桂木 炮姜 半夏 茯苓 熟附 冬术 陈皮 蔻仁五诊 病有常经。方有定法。药已见效。无事更张。袁诗云、莫嫌海角天涯远。但肯摇鞭附子理中汤合二陈汤 加桂木 老姜诒按（前后五方。看病的确。用药的当。案语亦亲切简老。于此道中。自推老手。）
稚龄形瘦色黄。痰多食少。昼日微咳。夜寐则喉中 吼有声。病已半载。而性畏服药。此脾虚而湿热蒸痰。以阻于肺也。商用药枣法。
人参（三钱） 苍术（土炒一钱五分） 茯苓（三钱） 川朴（姜汁炒一钱） 榧子（三钱）
炙草（一钱） 陈皮（盐水炒一钱） 川贝（三钱） 宋制半夏（三钱） 冬术（三钱）
上药各研末。和一处。再研听用。好大枣一百枚、去核。将上药末。纳入枣中。以线扎好。
每枣一枚。大约纳入叶末二分为准。再用甜葶苈一两。河水两大碗。同枣煮。俟枣软熟。不可大烂。将枣取出、晒干。每饥时、将枣细嚼咽下一枚。一日、可用五六枚。余下枣汤。去葶苈再煎浓。至一茶杯。分三次。先温服。俟枣干、然后食枣。
原注（此平胃六君汤、加川贝、榧子。制法极好。以治脾虚湿热。蒸痰阻肺。喉中痰多者。极妙。此法从葛可久、白凤膏化出。颇有巧思。此病服之。遂愈。）
诒按（灵心巧想。可法可师。）
肺为贮痰之器。脾为生痰之源。肺虚则痰不易化。脾虚则湿不能运。痰上逆而喘咳。湿下注而足肿。肿之与喘。无非气失升降。而乏营运之权也。今拟脾肺同治。冀痰湿营运乃吉。
党参 葶苈 杏仁 泽泻 大腹皮 半夏 赤苓 陈皮 通草 冬瓜子 枇杷叶 枣诒按（论病用药。俱能得其要领。）
年过花甲。肾气必亏。即使善自调摄。亦不过少病耳。及至既病。则各随其见症而施治焉。
