评选爱庐医案（3/4）
诒按（此病若认作虚症。而投腻补。则愈补愈热。不死不休矣。幸遇明眼人识破。乃能得再诊 药四服而值疟来。寒战依然。热势转短。热退时。汗已畅达。脉沉转出。神气觉爽。
而食物有味。察其转轻之象。皆从汗后。究由外感。乘虚蕴伏。愈伏愈深。延为怯象。兹有向外泄化之机。仍宗前议加减。必得转为间疟乃安。
黄芩（一钱五分） 炒归须（一钱五分） 炒知母（一钱五分） 青蒿（一钱五分） 鳖血炒柴丹皮（一钱五分） 炒秦艽（一钱五分） 小生地（四钱） 荆芥炭（一钱） 豆卷（三钱）
诒按（得汗即是生机。仍可用大生地、归身。以助阴达邪。）
三诊 疟准日作。解后有汗。寒热之势大减矣。脉形细小。舌不生苔。久疟阴伤。复其阴可耳。症属转机。已得坦途。凡腥膻鲜发。以及麦食等。均须慎禁。拟清养法。参以泄化。
洋参（一钱五分） 桑叶（一钱五分） 炙鳖甲（一两） 石斛（三钱） 丹皮（一钱）
青蒿（一钱五分） 豆衣（二钱） 谷芽（一两） 秦艽（一钱五分）
诒按（此善后之法。凡归、地、等养阴之品。似不可少。）
瘅症多种。黑者属肾。肾气过损者。曰、女劳黑瘅。今肌肤舌质尽黑。手指映日俱黯。强壮之年。肾阳早已不举。体虽丰腴。腰软不耐久坐。脉弱神疲。纳减足冷。显属肾脏伤残太甚。尚谓北路风霜所致乎。昔有人患此。遍处医治。皆曰、风毒。后遇顾西畴。道破症名。
宗湿。再商他法。
血余（四两） 猪油（一斤、熬至发枯、取油盛贮。一切食物中可以用油者。俱用之。）（煎方）制附子（七分） 炒枸杞（一钱五分） 炒黄柏（一钱） 菟丝子（一钱五分） 茯苓（三钱）
牡蛎（七钱） 茵陈（一钱五分） 杜仲（三钱） 熟地（六钱）
再诊 前方已服二十余剂。肌肤之黑半化。其势渐转阴黄。形神大振。胃纳加餐。且可耐劳理事矣。春令虽交。和暖未回。再拟补养脾肾。耐性摄养为属。
人参（一钱） 沙苑（三钱） 山药（三钱） 杜仲（三钱） 熟地（一两）
茯苓（三钱） 白术（一钱五分） 茵陈（一钱五分） 杞子（一钱五分） 续断（三钱）
菟丝（二钱） 泽泻（一钱五分）
诒按（此方中亦当再添温润之药。）
三诊 肤色花斑。症转阴黄。较之黑瘅。浅一层矣。培植脾肾之药。已进四十余剂。形神色脉。俱属平善。节令将交惊蛰。春暖之气已和。治当开泄腠理。以涤肤斑。内经云、必先岁气。毋伐天和。易曰、待时而动。何不利之有。拟宗仲圣茵陈四逆法加减。三剂即停。接服丸药可耳。黑色退尽之时。当在夏初。
制附子（五分） 白术（一钱五分） 赤小豆（三钱） 麻黄（五分） 炒黄柏（一钱） 茵陈（一钱五分） 连皮苓（五钱）
诒按（此症即非冬时。亦当先以温煦脾肾为主。务使身中阳和之气。渐渐煦动。然后投以此剂。方能奏效。○接服丸方未见。拟八味丸去萸、桂、加术、柏。此病症情颇奥。治法亦
脾肾之阳素亏。醉饱之日偏多。腹痛拒按。自汗如雨。大便三日未行。舌垢腻。脉沉实。湿痰食滞。团结于内。非下不通。而涉及阳虚之体。又非温不动。许学士温下之法。原从仲圣大实痛之例化出。今当宗之。
制附子（五分） 肉桂（四分） 干姜（五分） 生大黄（四钱） 枳实（一钱五分） 厚朴（一钱）
诒按（论病立方。如良工制器。极朴属微至之妙。）
再诊 大府畅行。痛止汗收。神思倦而脉转虚细。拟养胃和中。
北沙参（三钱） 甘草（三分） 橘白（一钱） 白扁豆（三钱） 丹皮（一钱五分） 石斛（三钱） 白芍（一钱）
旬日内。遍体俱肿。肤色鲜明。始也、原有身热。不慎风。而即止。亦无汗泄。诊脉浮紧。气喘促。小便闭。舌白。不思饮症系水湿之邪。藉风气而鼓行经隧。是以最捷。倘喘甚气塞。亦属至危之道。治当以开鬼门。洁净府为要著。
麻黄（五分） 杏仁（三钱） 赤苓（三钱） 苏子（二钱） 桂木（五分）
薏仁（三钱） 紫菀（七分） 椒目（五分） 浮萍（一钱五分） 大腹皮（一钱五分）
外用麻黄、紫苏、羌活、浮萍、生姜、防风、各五钱。闭户煎汤。遍体揩熨。不可冒风。
诒按（病名风水。立方清灵流动。颇得轻可去实之旨。）
少腹块磊。上攻及脘。其力猛而痛势剧。转瞬之间。腹中鸣响。则块磊一阵。向下即平。症名奔豚者。因其性情踪迹。行止类似江豚耳。然考其症有三。犯肺之贲豚属心火。犯心之贲豚属肾寒。脐下悸欲作贲豚者。属水邪。今系肾水寒邪所发。体属阳亏所致。拟以真武汤。参贲豚汤意。
茯苓（五钱） 川芎（五分） 小茴（五分） 归尾（一钱） 附子（五分）
白芍（一钱） 半夏（一钱五分） 橘核（三钱） 李根皮（一两）
诒按（案语明辨以晰。立方精切不浮。）
腹痛下痢。昼夜无度。汗冷肢冷。脉细舌白。暑湿热挟滞互结。病经五日不减。嗜酒中虚之体。邪不能化热外达。而见多汗伤阳。多痢伤阴之险。凡里急后重腹痛者。治法宜通。口燥烦清并进。宗泻心汤意。参以疏邪化滞。若正气保和之类。何足恃耶。
制附子（五分） 厚朴（七分） 桂木（五分） 藿梗（一钱五分） 建曲（一钱五分）
赤苓（三钱） 木香（三分） 姜渣（三分） 酒炒黄连（五分）
诒按（此正虚不能托邪之症。若仅与苦寒香燥、痢门之套药。乌能挽回。前后三方。扶阳托邪。选药俱丝丝入扣。所以奏效。）
再诊 下痢减半。赤白相杂。肢冷较和。汗亦稀少。舌白苔腻不化。里急后重已缓。诊脉沉细。腹中犹痛。究属中虚湿胜。暑积阻结。不能藉阳和运动。尚非坦途。再拟温中运邪一法制附子（五分） 厚朴（七分） 黄连（三分） 白术（一钱五分） 淡干姜（四分）
防风（一钱） 木香（三分） 枳实（七分） 丹皮（一钱） 赤苓（三钱）
三疹。痢下大减。舌苔渐化。腹痛除而宿垢亦通。小溲赤而两三度。脉象起矣。谷食思矣。
中阳既得运动。无虑邪滞不化也。尚当和中。
白术（一钱五分） 佩兰（一钱） 青皮（七分） 藿梗（一钱五分） 建曲（一钱五分）
厚朴（七分） 扁豆（三钱） 桔梗（五分） 肉果（四分） 滑石（三钱） 苡仁（三钱）
暑湿热病下痢。始系赤白垢腻。昼夜数十余次。旬日后。痢虽减。而纯下血矣。伤及肝肾。病情最深。非易治者。姑先清热存阴。宗厥阴下痢之条。拟白头翁汤、合黄连阿胶汤意。
白头翁（三钱） 秦皮（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 黄连（一钱） 地榆炭（二钱）
白芍（一钱五分） 荷蒂（三个） 炒黄柏（一钱） 阿胶（蛤粉拌炒一钱五分）
诒按（方论俱明当。）
再诊 下血较昨减半。而其来必阵下。肠中滑泄已甚。关闸尽撤。肾气有下脱之虑。拟用昨方参桃花汤意。
赤石脂（四钱） 地榆（一钱） 干姜炭（五分） 白芍（一钱五分） 丹皮（一钱）
阿胶（蛤粉拌炒一钱五分） 炙草（三分） 炒黄柏（一钱） 粳米（四钱） 黄连（四分）
诒按（病虽稍减。尚系紧要关头。不可松手。）
三诊 血下缓而大减。脉微神倦。气阴并乏矣。堵塞存阴之药。尚不可撤。拟就昨方加立中原方加人参（一钱） 另煎冲入
大小便易位而出。症名交肠。当得之大怒大饱之后。气火错乱。升降失常。以致清浊混淆。
水滓不按常道而行。久则难治。
明矾（七分、敲如绿豆大、用腐衣五层包扎、淡盐汤送下。）日三服。三日九服。可愈。
诒按（立方简当。）
