评选环溪草堂医案三卷（2/20）
党参 茯苓 陈皮 桂枝 柴胡 黄 半夏 神曲 当归 干姜 砂仁诒按（少阳生气被郁。故寒热不已。东垣升阳益胃法。用之恰合。加干姜者。助胃阳也。）
再诊 前方补中益胃。温卫气。开腠理。诸恙皆减。仍依前法。
前方去神曲 干姜 加白术 白芍卫气虚。则洒洒恶寒。营气虚。则蒸蒸发热。营卫并出中焦。总以脾胃为主。补脾胃。则金有所恃。不必治肝。而肝自驯矣。
党参 冬术 当归 川贝 黄 茯苓 白芍 陈皮 玫瑰花诒按（为虚损症。探原立论。方亦精到。）
营阴内亏。头眩心嘈。下午微寒内热。能食无力。胃中有热。则消谷。脾虚气弱。则无力也。
党参 沙苑 茯苓 川连 枣仁 知母 女贞子 白芍 冬术 麦冬 竹茹诒按（此虚损初萌之候。因脾虚气弱。未便滋补耳。）
左脉空大。肾水亏也。倦怠无力。脾气弱也。食少则阴虚。阴虚生内热。症属内伤。
补中益气东加黑山栀 白芍另六味丸每朝服四钱诒按（补中益气、补脾气。六味补肾阴。立法颇切实。惟左脉空大。方中升柴两味。尚宜斟酌耳。）
思虑伤脾之营。劳碌伤脾之气。归脾汤、补脾之营也。补中益气汤、补脾之气也。今将二方。并合服之。
党参 黄 冬术 茯神 归身 炙甘草 砂仁 枣仁 升麻 柴胡 木香 半夏 陈皮诒按（同是脾病。而病原用药。确有气营之别。一经指点。便觉头头是道。）
肾气虚逆。非滋不纳。脾弱运迟。滋则呆滞。然则如何而可。曰、补肾之阳。即可以转运脾气。从仲景肾气丸化裁。
熟地（附子三分炒） 五味子 茯苓 山药 肉桂心 麦冬（元米炒） 牛膝（盐水炒） 山萸肉 陈皮 紫石英补骨脂（盐水炒） 胡桃肉诒按（补肾、即可以补脾。益火、以生土也。用肾气丸恰合。）
久病之躯。去冬常患火升。交春木旺。肝胆阳升无制。倏忽寒热。头面红肿。延及四肢。
热痒痛。殆即所谓、游火游风之类欤。匝月以来。肿势已减。四五日前。偶然 体伤风。遂增咳嗽、音哑。痰多、口干、舌白。续发寒热。胃气从此不醒。元气愈觉难支。风火交煽。
痰浊复甚。阴津消涸。阳不潜藏。此时清火养阴。计非不善。抑恐滋则碍脾。化痰扶正。势所必需。又恐燥则伤液。立法但取其轻灵。用药先求其无过。
北沙参 知母 鲜生地 蛤壳 海浮石 蝉衣 豆卷 青果 海蛰 地栗 百合另珠粉（朝晨用燕窝汤送下三分）
原注（右方金匮百合知母地黄汤。合本事神效雪羹。取其清火化痰。不伤脾胃。生津养液酌古参今。归于平正。）
诒按（议病用药。均归精细。躁心人不能领取也。）
两手关脉。皆见一粒厥厥动摇之象。此土虚木胜。内风动跃之候也。左半肢体麻木不仁。头眩面麻。病属偏枯。虑延仆中。
首乌 当归 白芍 茯苓 陈皮 秦艽 菊花 天麻 石决明 钩钩 刺蒺藜 桑枝再诊 动摇之脉大减。内风有暗熄之机。左手屈伸稍安。左足麻木未和。拟补肾生肝。为治本之计。
地黄饮子（地、山萸、斛、苁、桂、附、麦冬、姜、五味、菖蒲、远志、茯、巴戟、枣）去桂附诒按（未雨绸缪。故易于奏效。两方用药。亦能与病机宛转相赴。）
体肥多湿。性躁多火。十年前小产血崩。血去则阴亏而火亢。肝风暗动。筋络失养。已非一日。去秋伏暑后变三疟。疟久、营卫偏虚。遂致风痰扰络。右半肢体麻痹。而为偏废之象。
调理渐愈。今但右足麻辣热痛。痛自足大指而起。显系肝经血虚失养。据云、腿膝常冷。足骱常热。此非足骱有火。而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下注。故痛处觉热。而腿膝气血不足。则觉寒耳。至于左胫外廉。皮肉之内。结核如棉子。发作则痛甚。此属筋箭。是风痰瘀血交凝入络而成。与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。
生地 阿胶 五加皮 归身 木瓜 天麻 冬术 独活 丝瓜络 牛膝 茯苓 萆诒按（论颇明透。方亦平稳。）
年已六旬。肾肝精血衰微。内风痰涎走络。右偏手足无力。舌强言涩。类中之根萌也。温补精血。兼化痰涎。冀免偏枯之累。然非易事也。耐心调理为宜。
苁蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞（盐水炒） 远志（甘草汤制） 海风藤 茱萸（酒炒） 牛膝 杜仲（盐水炒）
诒按（此与下条。均因有类中之萌。作未雨绸缪之计。故用药力求平稳。不敢喜事以邀功也。）
肾藏精、而主骨。肝藏血、而主筋。肾肝精血衰微。筋骨自多空隙。湿热痰涎。乘虚入络。右偏手足无力。舌根牵强。类中之根。温补精血。宣通经络。兼化痰涎。守服不懈。加以静养。庶几却病延年。
苁蓉 党参（元米拌炒） 牛膝 半夏 杞子（盐水炒） 陈皮 继断 茯苓 巴戟 桑枝又丸方苁蓉（二两酒煮烂捣入） 党参（三两元米炒） 熟地（四两砂仁末陈酒拌蒸烂捣入） 麦冬（二两去心元米炒） 枣仁（三两炒研）
巴戟（三两盐水炒） 归身（二两酒炒） 萆 （三两炒） 首乌（四两制炒） 茯神（三两）
牛膝（三两盐水炒） 半夏（二两） 天冬（二两去心元米炒） 陈皮（二两五钱） 杜仲（三两盐水炒）
虎骨（三两炙） 菖蒲（一两） 杞子（四两盐水炒）
上药各选道地。如法制炒。共研细末。用竹沥四两。姜汁三两。捣入。再将白蜜为丸。如黍米大。用瓷器装好。每朝服五钱。开水送下。
先天不足。骨髓空虚。常以后天滋补。栽培脾胃。脾胃得补。湿热壅滞。形体骤然充壮。而舌本牵强。两足痿软。不能行走。上盛下虚。病属痿 。经云、湿热不攘。大筋软短。小筋驰长。软短为拘。驰长为痿。是也。今拟法补先天之精气。强筋壮骨。以治其下。扶后天之脾胃。运化湿热。以治其中。然必耐心久服。确守弗懈。庶克获效。倘朝秦而暮楚。恐难许收功也。
熟地（四钱附子三分煎汁炒） 茯苓（三钱） 牛膝（一钱五分盐水炒） 桑枝（一两） 虎胫骨（炙三钱）
川断（二钱酒炒） 巴戟（三钱盐水炒） 黄柏（一钱姜汁炒） 苍术（一钱五分） 萆 （二钱盐水炒）
竹沥（二十匙） 姜汁（一匙）
另洗方独活（三钱） 当归（五钱） 红花（一钱） 陈酒糟（二两） 猪后脚骨（二只）
葱白头（三个） 煎汤日洗一次诒按（此等症、本难奏效。其立方、仍从丹溪虎潜法加味。用药固未尝不切当也。）
伏热留于肺胃。胃热、则消谷易饥。肺热、则 痿难行。热气熏于胸中。故内热不已。延年半载。节届春分。天气暴热。病加不寐。据述先前舌苔黄黑。今则舌心干红。其阴更伤。仿仲景意用。甘寒法。
生地（三钱） 知母（一钱五分） 茯神（三钱） 枣仁（一钱五分） 麦冬（二钱）
滑石（三钱） 夜合花（五分） 沙参（三钱） 百合（一两） 泉水煎服。
诒按（金匮百合病篇。有以百合配知母、地黄、滑石、等法。此方即用其意。）
再诊 经云、肺热叶焦。则生痿 。前方清心肺而退热。已能起床步履。但夜不安寐。是肾气不交于心。阴虚阳亢故也。清金丽水。取坎填离为治。
生地 天冬 麦 冬 枣仁 山药 元参 沙参 洋参 百合另虎潜丸（三钱）
诒按（经云、肺热叶焦。则生痿 。又云、治痿必取阳明。经训昭然。守此二语。治法不外是矣。）
三诊 阴虚未复。夜寐未安。热退不清。仍宜养阴。自云、腹中微微撑痛。此属中虚。治当补益脾阴。兼清心肺之热。
生地 沙参 洋参 山药 麦冬 枣仁 薏米 茯神 甘草 白芍 赤苓 百合另归脾丸冷雨淋背于先。竭力鼓棹于后。劳碌入房。挟杂于中。病起身热咳嗽。至今四十余日。痰气腥臭。饮食能进。卧床不起。形肉消脱。是肺先受邪。而复伤其阴也。经云、阴虚者。阳必凑之。肺热叶焦。则生痿 。又云、一损损于肺。皮聚毛落。至骨痿不能起床者、死。合经旨而互参之。分明棘手重症矣。
沙参 紫菀 茯苓 地骨皮 川贝 玉竹 薏仁 另八仙长寿丸（四钱）
再诊 肺为水源。百脉朝宗于肺。犹众水朝宗于海也。肺热叶焦。则津液不能灌输于经脉。
