评选环溪草堂医案三卷（9/20）
吐血后呃逆。作止不常。迄今一月。舌苔白腻。右脉沉滑。左脉细弱。其呃之气。自少腹上冲。乃瘀血挟痰浊。阻于肺胃之络。而下焦相火。随冲脉上逆。鼓动其痰。则呃作矣。病情并见。安可模糊。若捕风捉影。无惑乎、其不效也。今酌一方。当必有济。幸勿躁急为要。
半夏 茯苓 陈皮 当归 郁金 丁香柄 水红花子（七分） 柿蒂（二个） 藕汁 姜汁另东垣滋肾丸（一钱）陈皮生姜汤送下诒按（用煎剂、以通肺胃之络阻。用丸药、以降冲逆之相火。思路精细。自然熨帖。）
纳食辄呕清水涎沫米粒。病在胃也。曾经从高堕下。胁肋肩膊时痛。是兼有瘀伤。留于肺胃之络。故呕有臭气。拟化瘀和胃。降逆止呕为治。
旋覆花 归须 郁金 杏仁 半夏 丹皮 查炭 茯苓 橘红 蔻仁诒按（此属初起轻浅之剂。病深者、尚宜加重。）
舌干而绛。齿燥唇焦。痰气喘粗。脉象细数。无形之邪热。熏蒸于膻中。有形之痰浊。阻塞于肺胃。而又津枯液燥。正气内虚。恐有闭厥之变。拟化痰涤热。以治其标。扶正生津。以救其本。必得痰喘平。神气清。庶几可图。
羚羊角 鲜生地 元参 葶苈子 旋覆花 代赭石 苏子 杏仁 川贝 沉香 竹沥 姜汁 枇杷叶 茅根肉另滚痰丸（三钱）人参汤送下诒按（虚实兼到。立方颇为详尽。○方中药品已多。苏子、旋赭。可以去之。）
再诊 头汗淋漓。痰喘不止。脉形洪大。面色青晦。舌红干涸。齿板唇焦。此少阴阴津不足。阳明邪火有余。火载气而上逆。肺不降而为喘。症势险危。深防厥脱。勉拟救少阴之阴。
清阳明之火。益气以收其汗。保肺以定其喘。转辗图维。冀其应手为妙。
大生地（海浮石拌炒） 洋参 五味子 牛膝 麦冬 石膏 炙草 桑皮 川贝 陈粳米煎汤代水另用人参（一钱）煎汤冲服原注（此玉女煎、合生脉散。尽温病以救阴为急也。）
诒按（前后三案。均有齿垢唇焦见症。其胃府中、有垢热可知。用玉女法、清胃救肾。
大致亦合。若于中稍参泄热之意。则见效更速矣。○方中五味酸敛。炙草、粳米、甘腻。均不三诊 头汗稍收。痰喘稍平。脉大稍敛。但气仍急促。而心中烦躁。舌红干涸。齿垢唇焦。
津液犹未回。虚阳犹未熄。上逆之气。犹未下降。虽逾险岭。未涉坦途。现今心腹。似有透喑之象。是亦邪之出路。仍拟救少阴。清阳明。再望转机。
洋参 北沙参 元参 大生地（蛤壳拌炒） 鲜生地 五味子 麦冬 牛膝 豆卷 通草 竹叶 枇杷叶 陈粳米煎汤代水诒按（此与前方同意。）
四诊 阴津稍回。气火未平。仍宜步步小心。勿致变端为幸。
沙参 洋参 元参 生地 麦冬 鲜石斛 茯神 泽泻 石决明 天竹黄 芦根诒按（仍以养阴之法收功。）
温邪袭肺。肺失清肃。湿夹热而生痰。火载气而上逆。喘息痰嘶。舌干口腻。昨日之脉。据云弦硬。现诊脉象。小而涩数。阴津暗伤。元气渐馁。颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪病隶手经。肺位最高。治宜清肃。痰随气涌。化痰以降气为先。气因火逆。降气以清火为要。姑拟一鲜斛 射干 杏仁 象贝 沙参 冬瓜子 桑皮 苏子 沉香 芦根 竹沥 枇杷叶 姜汁原注（凡时症之脉。先大而后渐小。先强而后变弱。其热不退。而病反增者。必死。○此死症也。无能为力。立方用药。无甚深意。）
诒按（此要诀也。最须记好。○初病之脉硬大者。邪正相搏也。转为弱小。正气馁矣。
而病象不退而反增。正气不能敌邪也。病日进而正日亏。不死何待。）
温邪五日。舌苔干黄。壮热无汗。胸腹板满硬痛。手不可近。此属结胸。烦躁气促。口吐栝蒌仁 川连 枳实 柴胡 黄芩 元明粉 葶苈子 杏仁 豆豉 黑栀 大黄 皂荚子原注（凡结胸症。最忌烦躁气促。此大柴胡、大小陷胸、栀豉汤、合剂。）
诒按（葶苈、治痰喘症属实者。若身不热、而脉微者。忌之。）
再诊 下后。结胸之硬满已消。而烦躁昏狂。略无定刻。舌苔干燥。渴欲饮冷。壮热无汗。
邪气犹留于气分。以苦辛寒、清里达表。冀其战汗无变为幸。
豆豉 黑栀 黄芩 石膏 生草 石菖蒲 赤苓 天竹黄另益元散（五钱）薄荷汤送下诒按（此三黄石膏汤、合栀豉、鸡苏散、也。幸其壮热无汗。可冀战汗。若汗出而仍壮热。则内陷矣。）
三诊 战汗已得。脉静身凉。邪已解矣。舌黄未去。胃中余浊未清。尚宜和化。
豆豉（炒香） 黑栀 川贝（炒） 枳壳（麸炒） 连翘 赤苓 滑石 通草 竹茹原注、凡战汗后。脉静身凉。用方大法。不外乎此。总以和胃气、化湿热为主。
胸闷头痛。寒热往来。邪在少阳。有汗热仍不解。是伤于风也。舌心苔薄。边色干红。阴亏之体。邪未外达。而津液暗伤。渐有化燥之象。症经七日。中脘拒按。似欲大便。而不得出。少阳之邪。传及阳明。胃气将燥实矣。防其谵语。拟少阳、阳明、两解法治之。
柴胡 黄芩 半夏 枳实 甘草 栝蒌仁 豆豉 黑栀 桔梗 竹茹 另滚痰丸（一钱五分）
诒按（温邪深伏者。往往有汗不解。未必皆因于风也。○少阳、阳明、合病。是大柴胡症。想因将燥未燥。故不用大黄。稍用滚痰丸以示意也。）
再诊 得汗得便。邪有松达之机。是以胸闷、心跳、烦懊、等症悉除。而头痛略减也。虽自觉虚馁。未便多进谷食。亦未可即投补剂。但和其胃。化其邪。可耳。
豆豉（炒香） 豆卷 半夏 川贝（炒） 陈皮 赤茯神 郁金 石斛 通草 竹茹诒按（方极妥洽。）
三诊 得汗得便之后。用和胃化邪法。一剂颇安。两剂反剧。良以畏虚。多进谷食。留恋其邪。不能宣化。郁于心胃之间。湿蕴生痰。热蒸液烁。遂见烦躁、恶心、错语、等症。两手寸关、脉细滑数。两尺少神。舌边干红。心苔黄腻。皆湿热郁蒸。将燥未燥。欲陷未陷之象。当此阴亏之体。能不虑其内陷乎。拟导赤泻心各半法。生津化浊。和胃清心。
犀角 川连 半夏 枳实 赤苓 鲜石斛 连翘 橘红 黑栀 生草 通草 郁金 竹茹 芦根另万氏清心丸（六分）
诒按（推论病原。未尝不细意研求。但伏温之邪。每多一层解后。停一二日再透一层。
且食恋邪。与以后病情不合矣。且不至有如此重候也。○查万氏原方中。山栀、川连、郁金。均已入煎剂。所少者、牛黄一味耳。且似此病情。可不必加用。）
四诊 症交十二日。身热不扬。神昏、舌短、苔霉。邪入膻中。闭而不达。急急清泄芳开。
希冀转机为妙。
犀角 鲜生地（豆豉四钱同打） 连翘 元参 牛蒡子 枳实 郁金 天竹黄 石菖蒲 鲜石斛 鲜薄荷根 芦根另紫雪丹（五分）
诒按（此按病情。大是可危。）
五诊 神情呼唤稍清。语仍不出。邪欲达而未达也。胸胁红点稍现。迹稀不显。斑欲透而未透也。口臭、便秘、矢气。阳明燥实复聚也。舌短心焦边绛。膻中邪火方炽也。芳香开泄之中。参以生津荡实。竭心力而图之。冀挽回于万一。
前方加沙参 生地 大黄 元明粉诒按（服此方后。想已得有大解。气分之邪热得泄。故下方专于清营。）
六诊 口臭喷人。胃火极甚。斑疹虽见。透而未足。目赤神糊。脉洪口渴。急速化斑为要。
古法化斑以白虎为主。仍参入犀、地。清营解毒。再复存阴。又适合玉女煎法。未知能应手鲜地（豆豉同打） 石膏（薄荷头同打） 犀角 天竺黄 知母 人中黄 麦冬 沙参 洋参 大生地 石菖蒲 芦根诒按（此方与后方、如仍加大黄。以通胃府。则伏热得泄。可免后来许多周折。）
七诊 目能识人。舌能退场门。症势渐有生机。法以大剂存阴。冀其津回乃吉。
大生地 洋参 麦冬 鲜地 鲜斛 元参 北沙参 犀角 石膏 生草 蔗汁诒按（至此始有转机。亦险矣哉。）
