评选继志堂医案两卷（2/11）
俾得施润泽。非计也。目前之治如此。将来或痰、或火。或感、或伤。偶有违和。事难逆料。断无预定之理。随时斟酌为嘱。
麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁（各三钱） 桃仁（七分） 陈皮 人参 苏子（各二钱）
另朝服膏滋药、晚服丸药。
此王江泾、王姓病也。是人素有肝火上升之病。想热病之后。必有余邪余火。留于肝胆。乘虚窃发。气塞而不能卧起者。中有实痰。加于短气不足以息之体。神魂摇荡。身非己有。虚之甚矣。用真珠母丸法。先以犀角治实火。参、地、补气血。俾相火得清而奠安。第二方、即参入陈皮、竹油、赭石、旋覆花。挟补挟化。
第三方、人参固本。入龟板、 、芍、鸡黄。第四方、加入羚羊、银花。清药与补药。俱加倍用之。第五六方、竟是十味温胆。吃重痰火一层。用药心细手和。既沉着。亦灵敏。
洵可法可师之作。
阳络重伤。咳无虚日。而于五更为甚。口干盗汗。溺赤便溏。脉数而身热。欲成损症也。咽中已痛。虑其加喘生变。权以清热存阴。
黄芩汤合猪肤东加牡蛎再诊 所见病情。与前无异。喜食藕汁。咽中干痛稍轻。大便溏泄更甚。虽属肺热下移于大肠。而实则中气已虚。失其所守也。
__六味丸__
加牡蛎 川贝 元参 淡芩诒按（大便溏泄。虚症中所最忌者。此症始终大便不坚。故再三反复。终不复元也。）
三诊 溏泄已止。咳嗽未除。咽痛盗汗。脉数肺经尚有热邪。
补肺阿胶散 加白芍 生地 淡芩 元参 山药四诊 便泄稀。身热轻。咽喉干痛。亦渐向愈。而咳嗽腹鸣。神疲纳少。脉小带数。想是风热递减。气阴两亏。而脾中之湿。又从而和之为患。补三阴。通三阳之外。更以崇土化湿佐之。
__六味丸__
加牡蛎 淡芩 于术 防风 陈皮 炙草诒按（阴虚而挟脾湿。阳虚而挟肺火。邪实正虚。彼此相碍。凡治此等症。总须权其轻重缓急。又须心灵手敏。方能奏效。若稍涉呆滞。则效未见而弊先滋。如此症屡用六味。虽于症情亦合。究嫌落笔太重。少灵动之机括也。）
五诊 气阴得补渐和。不意又有燥风外感。袭入湿痰之中。微有寒热。咽痛咳嗽不止。权以清养法。
六味丸去萸 加桑叶 杏仁 陈皮 川贝 炙草六诊 发热恶风汗多。是属伤风之象。但伤于壮者。气行则已。伤于怯者。难免不着而为患也。大为棘手。
六味丸合玉屏风散 加桑叶 元参 川贝 橘红 甘草七诊 多汗恶风之象渐轻。新风解矣。而咳嗽咽痛。大便溏。饮食少。仍是脾肺肾三藏皆虚之候。幸未气喘。
玉竹饮子（玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陈皮、川贝、紫菀、姜） 合猪肤汤 玉屏风散 加麦冬 山药八诊 脾虚则便溏。肺虚则咳嗽。肾虚则虚火上炎。咽喉干痛。脉弱无力。元气伤矣。急宜补气育阴。
人参 二冬 二地 黄 陈皮 阿胶 杏仁 百合 甘草诒按（此方究非便溏所宜。）
九诊 精生于谷。肾之精气。皆赖谷食以生之。而谷食之化。又赖脾土以运之。今便溏纳少。
脾失运矣。急宜补脾为要。
都气丸合四君子汤 百花膏另八仙长寿丸参汤下诒按（此方亦嫌少灵活之致。）
又按（此症前后方案九则。议论颇有精当处。惟用药未能面面照顾。总缘阴虚而兼便溏。彼此相碍。难于安置妥帖也。）
先生之病。素禀湿热。又挟阴虚之病也。湿者、何。地之气也。热者、何。天之气也。天地郁蒸。湿热生焉。湿热禀于先天者。与元气混为一家。较之内伤外感之湿热。属在后天者。
岂可同日语哉。设使薄滋味。远房帏。不过生疡出血而已。乃从事膏粱。更多嗜欲。斯湿热外增。阴精内耗。脏腑营卫。但有春夏之发。而无秋冬之藏。无怪乎风火相煽。而耳为之苦鸣也。当斯时也。静以养之。犹可相安无事。何又喜功生事。火上添油。致陡然头晕面赤。
其一派炎炎之势。盖无非肝经之火。督脉之阳。上冒而为患。近闻用引火归原之法。以为甘温。能除大热。嗟乎。未闻道也。夫甘温除大热者。良以下极阴寒。真阳上越。引其火。归其原。则坎离交媾。太极自安。若阴虚湿热。蒸动于上者。投以清滋。尚难对待。况敢以火济火。明犯一误再误之戒乎。逮后、清已有法。滋亦频投。饮食能增。身体能胖。而坐立独不能久者。明是外盛中空。下虚上实。用药殊难。尝见东垣之清燥汤。丹溪之虎潜丸。润燥兼施。刚柔并进。张氏每赞此两方。谓必互用。始克有济。何故而不宗此耶。然犹有进于此者。治病必资药力。而所以载行药力者。胃气也。胃中湿热熏蒸。致吐血痰嗽。鼻塞噫气。
二便失调。所谓九窍不和。都属胃病也。然则欲安五内。先清外腑。又为第一要著矣。至秋末冬初病甚者。十月坤卦纯阴。天已静矣。而湿热反动。肾欲藏矣。而湿热仍露。能勿令病之加剧乎。附方谨复。
青盐（四两） 甘草（八两） 荸荠（一斤） 海 （二斤） 萆 （一两）
饴糖（八两） 刺 皮（一两五钱） 霞天曲（一两五钱） 十大功劳叶（一斤） 橘叶（五两）
共为末。竹沥和水泛丸。每朝四钱。服完后。合虎潜丸全料。同合常服。（按方中海 、荸荠、饴糖。不能作丸。此必有误。愚意用东垣清燥汤方。合青盐以下数味为末。而用荸荠、海煮汁。和饴糖、竹沥泛丸。乃合。）
原注（起手提清湿热之病。阴虚之体。发明先天素禀湿热之故。第二段一折。折出嗜欲膏粱。因此更加阴虚。第三段再折。折出动火伤阴。第四段、直辟用热之谬。下乃归到治病先治胃。通篇说理既精。笔力遒老。饶有古文笔意。）
诒按（推论病原。指陈治法。言言切实。绝无模糊影响之谈。最后推出先清胃府一层。尤为洞中 要。深合机宜。凡治阴虚湿热者。于此可悟出法门矣。）
身热。手心热。少力神倦。 利脉濡。此脾阳下陷。阴火上乘。甘温能除大热。正为此等症设也。
补中益气汤 加鳖甲诒按（此脾虚内热症也。用东垣法最合。）
劳倦而招风湿。右脉濡小。左脉浮弦。舌苔薄白。溺赤便溏。肢体酸楚。神倦嗜卧。少纳口干。
升阳益胃汤（参、术、 、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防、柴、连、芍、姜、枣） 加川朴 青皮诒按（此与前症略同。故用药亦相似。）
胃虚、则纳食无味。脾虚。则运化无常。
__六君子汤合治中汤__
加熟地 益智仁 粳米诒按（脾喜温升。宜香燥。胃喜清降。宜柔润。脾阳健。则能运。胃阴充。则能纳。凡脾胃同治者。用药须识此意。愚意去熟地加石斛。似与胃虚者更宜。）
五脏六腑。皆有营卫。营卫不调。则寒热分争。此病分争之后。肌肉暗消。因思脾主肌肉。
肌肉暗消。正所以昭脾之营卫虚也。无怪乎、脘痞纳少。力乏嗜卧。脉形软弱。有种种脾虚见象。于法当健脾为主。而八八已过之年。阳气必衰。又宜兼壮元阳。使火土合德。尤为要务。
乌龙丸合香砂六君丸 加首乌 当归心脉宜大者、反小。肾脉宜沉者、反浮。浮则为伤。小则为虚。想是读书攻苦。心肾不交。
失其封藏之职。夫心肾。即婴儿、 女。欲其交者。须得黄婆为之媒合。黄属中央。脾土所主。舍补中宫之外。皆属徒然。
__归脾汤__
诒按（借丹诀以谈医理。原一贯也。此案说理颇精。惜未能指列病状。）
昼为阳。阳旺、应不恶寒。夜为阴。阴旺、应不发热。兹乃日间恶寒。夜间发热。何以阴阳相反若是耶。此无他。阳虚、则恶寒于日。阴虚、则发热于夜。阴阳之正气既虚。所有疟后余邪。无处不可为患。足为之浮。腹为之满。溺为之短。一饮一食。脾为之不运。生饮生痰。肺为之咳嗽。脉从内变。而为细弦。夫形瘦、色黄、舌白、阳分比阴分更亏。极易致喘。
桂枝加厚朴杏仁汤 加附子 干姜 冬术 半夏 橘红原注（案则一线穿成。药则理中去参。以理其本。桂枝、以和其标。二陈、朴、杏、以化其邪。乃丝丝入扣之方。）
