评选继志堂医案两卷（1/11）
上继志堂医案两卷。曹仁伯先生所著也。先生讳存心。字仁伯。别号乐山。系常熟之福山人。幼时读书颖悟。长老咸目为令器。顾以家道不丰。一衿不足裕衣食。遂谋习医。从薛性天先生游。薛故郡中名宿。得先生剧赏之。谓将来光吾道者必曹生也。先生居薛所十年。帏灯粹掌。上自灵素。下逮薛喻诸家。无不研求贯串。乃出应病者之求。辄奏奇效。先生尝言医者存心。须视天下无不可治之病。其不治者。皆我之心未尽耳。故其临病患也。研精覃思。直以一心贯乎病者之食息起居。而曲折无不周至。每有剧病。他人所弃而不治者。先生独能运以精思。而以数剂愈之。古人谓生死肉骨。先生诚有之焉。先生又言每遇病机丛杂。
治此碍彼。他人莫能措手者。必细意研求。或于一方中变化而损益之。或合数方为一方而融贯之。思之思之。鬼神通之。苦心所到。必有一恰合之方。投之而辄效者。以是知医者之于病。稍涉危疑。即目为不治而去之者。其不尽心之过为不少也。嗟乎、先生之言如此。即先生居心之笃浓。与艺事之精能。盖皆即是而可见矣。先生所著。有琉球百问、继志堂语录、过庭录、延陵弟子纪略诸书。经先生之孙博泉玉年裒集锓行。杨太常滨石序之。先生之行谊。备详于许君廷诰所撰家传中。先生以医名著。继叶薛诸公而起。德被吴中。名驰海外。至今人能道之。特其所著医案。于过庭录延陵弟子纪略外。未有传本。今年夏、偶于友人处。
得见其门弟子所录存者。惜中多阙误。因假归抄录。为之次第整理。删其繁乱。撷其精粹。
间或赘以评语。以发明其用意之所在。抄成上下两卷。俾后人读之。犹可想见其诊病时危坐构思。旁若无人之概云。
__光绪二十六年庚子八月江阴柳宝诒识。__
同 按。道光五年。吾母许太夫人以欧血谒曹先生于吴门。先生切脉曰。夫人得无从高坠下乎。曰然。又曰、得无引重努力乎。曰然。是时吾母奉亲过岭。先生量药一裹。偻指计程曰。行至赣江愈矣。已而果然。昔母家居。尝左抱儿。右挈浆。下楼。颠。自初桄至不尽一级止。腰膂伤矣。而儿无恙。此欧血之因也。同 熟闻此事。因谨识于后。
__光绪三十年四月廿又一日__
心营与肾水交亏。肝气挟肝阳上逆。胸中气塞。口内常干。手震舌掉。心烦不寐。即有寐时。神魂游荡。自觉身非己有。甚至便溏纳少。脾胃亦衰。脉形细小无神。而有歇止之象。逐症施治。似乎应接不暇。因思精神魂魄。必令各安其所。庶得生机勃勃。否则悠悠忽忽。恐难卜其旋元吉。拟许学士真珠母丸法。
石决明（盐水 一两） 人参（一钱） 归身（钱半） 犀角（五分） 龙齿（三钱） 茯神（三钱） 生地（四钱） 麦冬（二钱） 枣仁（二钱） 炙草（三分） 淮药（三钱） 沉香（磨冲三分） 另珠粉四分先服诒按（此方于肝气一层。嫌少理会。愚意去山药、甘草。加木香、陈皮。则胸中之气塞亦平矣。）
又接服方生地 白芍 人参 丹皮 橘红 茯神 枣仁 石决明 龙齿 秫米 佛手再诊 脉之歇止向和。便之溏泄不作。气塞稍平。手震亦定。但寤多寐少。内藏之魂魄未安。胸痞脘闷。上壅之浊痰未降。容将通阳镇逆法。参入前方。冀相与有成耳。
真珠母丸（真珠母 熟地 当归 人参 枣仁 柏子仁 茯神 犀角 龙齿 沈香） 去柏子仁 当归加旋覆（一钱五分）
代赭石（三钱） 陈皮（七分） 冬术（七钱） 炙草（五钱） 白芍（二钱） 麦冬（三钱） 甘澜水煎竹沥一两冲服诒按（案云、通阳镇逆。方中用旋赭镇逆。而术、芍、麦、草。则未可谓之通阳也。）
三诊 夜半得寐。心肾已交。肺魄肝魂。自能各安其藏。无如心易烦动。神反疲乏。气犹短促。胸还痞闷。脉仍细小。两足不安。脉虚症虚。是谓重虚。而兼有湿痰从之为患。夫痰即有形之火。火即无形之痰也。法当固本为主。消痰佐之。
人参固本丸 加龟板（五钱炙） 茯神（三钱） 枣仁（二钱） 白芍（三钱）
淮麦（三钱） 陈皮（一钱） 旋覆花（一钱五分） 柏子仁（一钱五分去油） 冬术（钱半）
另珠粉二分、竹油二十匙、鸡子黄一枚、和服。
诒按（于痰病重投冬、地。得无嫌其滋腻否。）
四诊 风火痰三者之有余。留滞肝经。以致卧血归肝。魂不能与之俱归。筋惕肉 而醒。前次气短等症。莫不因此。而又起于有年病后。气血两亏。何堪磨耐。所治之方。不出许学士法加减。现下脉息细小带弦。虽无止歇之形。尚有不静之意。究属难免风波。未可以能食为足恃也。
石决明（盐水 三钱） 麦冬（二钱） 犀角（五分） 柏子仁（三钱） 龙齿（三钱）
枣仁（盐水炒三钱） 归身（七分） 大熟地（浮石粉拌炒六钱） 羚羊角（一钱） 冬术（一钱五分）
白芍（三钱） 陈皮（一钱） 人参（二钱） 茯神（三钱） 银花（一钱） 薄荷（五分）
另金箔（二张） 竹沥（一两） 真珠粉（三分） 姜汁一匙冲服诒按（方中用银花、薄荷两味。不识其意何居。）
五诊 前夜熟睡。昨又变为少寐。寐之时。适在子时以后。肝胆两经。尚有余邪可知。更兼痰火阻气。时逆时平。其气逆时。必面赤心悸。甚则肉 筋惕。烦热不安。脉亦随之变异。所谓心火一动。相火随之是也。调治之外。必须静养。俾心火凝然不动。方可渐入坦途。
人参 丹参 麦冬 元参（各二钱） 旋覆花冬术（各一钱五分） 橘红（一钱） 小麦（五钱） 枣仁（川连煎汁拌炒） 茯神川贝（各三钱） 炙草（四分） 枇杷叶 竹茹（各三钱） 珠粉（冲三分）
诒按（相火属少阳。即胆火也。方中川连、竹茹。恰合病机。）
六诊 所患小恙。无一不除。盖以清之、化之。补之、养之。无微不至。而得此小效耳。所嫌者。寐非其时。寤非其时。心阳太旺。神气外驰。是卫气独行于阳。阳跷脉满。满则不入于阴。阴分之虚、明矣。将滋阴之品。参入前方。未识能弋获否。
前方加大生地（五钱） 陈胆星（五分）
另真珠母丸 朱砂安神丸各五十粒诒按（此症不寐。乃肝胆有痰火所致。案中引内经、阳跷脉满之文。本属强为牵合。至以经言阴虚。指为阴血之虚。尤非经文本旨。）
七诊 人可以参天地之干者。莫贵于眠食如常。今食能知味。眠则未安。昨夜忽寐忽醒。醒则不爽。寐则不安。以昭卫气不得入于阴。独留行于阳之意。（按案语牵合支离、总由误认经文阴字、故说来总不入理）是阳跷脉满营血不能充足。肌肉不能润泽。苟非阳生阴长。
阴足恋阳。何以渐入佳境。然营中之血。既不生之于心。乌能藏之于肝。统之于脾。而欲藉草木之无情。俾血肉之有情者。以生以长。谈何容易。况当此痰火易烦。得食暂安。以及虚风内动。筋惕肉 。支体牵摇。大便难通之候。更难为力矣。急宜加意调理。
前方去元参 旋覆 珠粉 丹参 加黄 （一钱） 远志（三分）
归身（一钱） 半夏（一钱五分猪胆汁炒） 木香（三分） 圆眼肉（三枚）
另真珠母丸（四十粒） 朱珠安神丸（三十粒）
诒按（黄 、与此症不甚合。胆汁炒半夏。思路新颖。）
八诊 彻夜好眠。神魂已定。是佳兆也。但脉形细小而兼滑数。数为有火。滑为有痰。细属阴虚。小属气弱。虚弱之中。兼有痰火。有时面红。有时咳嗽。有时气痞而短。有时烦热不安。更兼大便燥而小便短。筋惕肉 。支体动摇。神情困倦。语言无力等症。均未平复。还宜谨慎小心。
前方加柏子仁三钱另朱砂安神丸（三十粒） 真珠母丸（四十粒）
诒按（此好眠。是痰蒙所致。未必定是佳兆。）
九诊 脏之为言、藏也。心之神。肝之魂。肺之魄。脾之意。肾之志。无不各得其藏。五脏和矣。即有不和。因藏真不足。盖有待也。而与藏相表里者、为府。府以通为补。与藏之以塞为补者有间。因思胃主下行。肠主津液。津液不充。下行失令。故大便燥结而难通。此际不以滋养营阴。
