评选环溪草堂医案三卷（15/20）
香薷 茴香 泽泻 枳壳 赤苓 莱菔子 甘遂 大戟 黑丑 白丑 生姜诒按（此方专逐水积。力量颇猛。想其正气尚旺。故可放手用之。）
情怀郁勃。肝胆风阳上升。右目昏蒙。左半头痛。心 不寐。饥而善食。内风掀旋不熄。痛势倏忽无定。营液消耗。虑其痉厥。法以滋营养液。清熄肝阳。务宜畅抱。庶克臻效。
大生地 元精石 阿胶 天冬 羚羊角 石决明 女贞子 滁菊 钩钩 白芍再诊 服滋阴和阳法。风阳稍熄。第舌心无苔。心 善饥。究属营阴消烁。胃虚而求助于食也。议滋柔甘缓。
大生地 石决明 麦冬 阿胶 火麻仁 女贞子 洋参 白芍 茯神 橘饼诒按（此养阴柔肝之正法。与前人复脉、定风、阿胶鸡黄、等法。用意相合。）
郁怒伤阴。木火上乘窍络。耳生 肉。名曰耳菌。最属淹缠。久久不已。防有血出翻花之变生地 丹皮 北沙参 元参 远志 钩钩 羚羊角 石决明 刺蒺藜 滁菊另用藜芦 腰黄 砂上三味、皆少许。为细末。点入耳中。立效。
胆热移脑为鼻渊。肝热移肺为鼻痔。病根日久。难以卒效。
羚羊角 丹皮 黑栀 甘菊 元参 辛夷 苍耳子 石决明另用雄黄、月石、冰片、研末、搐鼻。
诒按（耳菌、鼻痔、均属外症。须另用专方治之。先生长于外科。故用药自然丝丝入扣。）
暑邪湿毒。走入营中。遍身骤发紫黑蓝斑。鼻血龈腐。此属发斑牙疳之险症。倘至壮热神昏。不可挽矣。
羚羊角 犀角 黑栀 丹皮 银花 连翘 鲜石斛 鲜生地 知母 芦根诒按（此症于清营中。宜稍参疏透之意。）
少阴肾水不足。阳明胃火有余。牙宣出血。晡时微寒壮热。而其脉极细。此素体之阴亏也。
当凭症论治。用景岳玉女煎。
生地 知母 牛膝 川连 石膏 麦冬 薄荷 芦根诒按（此症之脉细。想系素禀如是。若云阴虚。未必脉细也。总之、须见症确有可据。乃可舍脉从症。未可冒昧以将事也。）
烂喉痧症。来势甚暴。甫周一日。丹疹密隐。咽喉已腐。壮热无汗。大便泄泻。烦躁渴饮。
脘腹按之痛。邪不外达。炽盛于里。燎原之势。不可向迩。恐其遽尔内陷。昏喘生变。现下方法。辛凉透散。通同一律。无所短长。鄙见莫若且用凉膈散。上者、上达。表者、表达。里者、下达。庶几热从外出而痧透。火从下泄而躁安。按内经病机。暴注下迫。皆属于热。仲景方论。急下之法。正以存阴。幸勿拘现患泄泻。而遂谓不可再下也。虽然智愚千虑。各有得失。尚祈高正是荷。
凉膈散 加牛蒡子 桔梗 枳实诒按（既患丹痧。则营络中必有热邪。方中丹皮、鲜地、银花、元参、等味。断不可少。）
再诊 投凉膈散。烦躁略安。脘痛已止。胸膈之燔。稍衰其势。而咽喉红肿。干咳呛逆上炎之火。未熄其威。况丹痧一片。点粒模糊。症交三日。正属邪张之际。尚在险途。未归坦境。拟方再望转机为妙。
犀角 连翘 元参 川贝 桔梗 鲜石斛 牛蒡子 鲜薄荷根 芦 根痧回热减。温邪初退之余。咽喉反腐。虚火又从而附之。良由久患喉痹。阴虚火亢。热淫摇动。亢焰复张。用方最宜加谨。过清恐伤脾胃。早滋恐恋余邪。姑拟甘凉法。平调肺胃。冀得上焦清肃。
鲜石斛 大贝 元参 生草 丹皮 沙参 羚羊角 扁豆 豆衣 雪梨诒按（看似平淡无奇。实已斟酌尽善。）
暑雨潮湿。湿从下受。入于经络。两足腿股酸楚。不能屈伸。起卧转侧。均觉艰难。此属脚气。适值经行之际。少腹窒塞。小便涩痛。湿热自气伤营。故舌苔白而底绛。脉形濡。身微寒热。虑其有气逆冲胸之变。拟东垣防己饮加减。
防己 薏仁 萆 秦艽 独活 桑寄生 牛膝 木通 防风 归尾 延 胡 威灵仙 泽泻 丝瓜络诒按（此湿热注于经络之病。与载入类伤寒中之香港脚。宜用鸡鸣散者。不同。）
再诊 两足稍能行动。湿热有流通之机。仍宗前法增损。兼参健步丸意。
防己 萆 独活 牛膝 桂仲 晚蚕砂 木瓜 当归 延胡 秦艽 桑枝 丝瓜络
病由丧子。悲愤抑郁。肝火偏盛。小水淋浊。渐至遗精。一载有余。日无虚度。今年新正。
加以左少腹、睾丸、气上攻胸。心神狂乱。龈血目青。皆肝火亢盛莫制也。经云、肾主闭藏。肝司疏泄。二藏皆有相火。而其系上属于心。心为君火。君不制相。相火妄动。虽不交合。精亦暗流而走泄矣。治法当制肝之亢。益肾之虚。宗越人东实西虚。泻南补北例。
川连 黑栀 延胡 赤苓 沙参 川楝子 鲜地 知母 黄柏 龟板 芡实另当归龙荟丸（一钱）开水送下。
诒按（遗泄有专属乎肝者。此等症是也。此方可引以为例。）
再丸方 川连（盐水炒一两） 苦参（烘二两） 白术（米泔浸晒二两） 牡蛎（ 三两）
共研末。用雄猪肚（一个）将药末、纳入肚中。以线扎好。以水酒各半煮烂。将酒药末、共打。如嫌烂、加建莲粉拌干作丸。每朝服三钱。
诒按（此刘松石猪肚丸方也。加川连一味。）
左尺极细。寸关微而似数。右三部俱弦滑。下有遗精暗疾。肛门痒而出水。上则头眩耳鸣舌苔粉白。以脉合症。肾阴下亏。而湿热相火。下淫上混。清窍为之蒙闭。法当补肾之阴。
以清相火。清金和胃。分利膀胱。以化湿热。
大生地（蛤粉炒） 龟板 牡蛎 怀山药 麦冬 萆 泽泻 赤苓 丹皮 知母 黄柏 半夏诒按（病源分析极清。用药亦熨帖周到。）
又丸方大生地（砂仁陈酒拌蒸） 冬术（土炒） 黄连（盐水炒） 苦参 天麻 怀山药 丹皮（盐水炒） 牡蛎 麦冬（元米炒） 龟板（酥炙） 川芎 半夏 芡实 萆 （盐水炒） 泽泻（盐水炒） 赤苓 黄柏（盐水炒） 知母（盐水炒）
上药为末用建莲粉（四两）神曲（四两）煮糊捣丸诒按（此方用丹溪大补阴丸。合封髓猪肚厘清等法而成。肾虚有湿热者。用之颇合。或乃以苦寒疑之。是未识制方之妙义也。）
先腹痛数日。遂至小便不利。少腹胀满如鼓。今已半月。屡用通利之药。小便虽通不爽。少腹胀满益甚。诊胀弦紧。舌苔白腻。饮食少纳。身无寒热。大便频泄。黏腻如痰。此中阳不足。水湿泛溢。膀胱气化无权。法当温土以御水寒。通阳以化湿浊。
干姜（炒黄） 肉桂 茯苓 泽泻 茅术 木香 茴香诒按（因舌腻便痰。故知其为寒湿。惟先曾腹痛。则方中又宜兼通气分。拟再加牛膝、乌再诊 张先生用平胃、化胃中之湿浊。五苓、通膀胱之气化。简净的当。无从增损。愚意复入半夏一味。暗合通澈阴阳之路。使水湿痰涎。从小便出。是亦古人加减成方之心法也。
半夏 茅术 川朴 陈皮 甘草 茯苓 猪苓 肉桂 泽泻肾虚精关不固。湿热混于坎宫。精从溺后而出。左脉虚细。右脉洪大。阴亏而相火胜也。补肾阴化湿热。用凉八味法。
凉八味东加萆另威喜丸（三钱）淡盐汤送下再诊 精浊稍止。而两足重堕无力。咳嗽胸痛。金水两亏。湿热不化。拟清暑益气。以化湿热。兼固肾阴。
洋参 黄 茯苓 五味 神曲 麦冬 苍术 白术 陈皮 前胡 通草另知柏八味丸三诊 精浊已止。腿足重堕无力。舌苔白而恶心。坎宫之湿热虽清。胃家之湿热犹恋。拟和豆卷 半夏 茯苓 陈皮 麦冬 沙参 扁豆另资生丸四诊 肾虚胃湿。胸闷恶心。口沃清水。凡大便时。则精窍自渗如腻浊。拟渗胃湿固肾精。
熟地 五味 苍术 白茯苓 沙苑 炮姜 黄柏 建莲另威喜丸诒按（凡肾虚胃湿之病。用药甚难着手。第一方、专顾肾。第二方、肾胃兼顾。第三方、专治胃。第四方、两层合治。从黑地黄丸加味。最有巧思。）
淋浊日久不痛。口常甜腻。此肾虚而有湿热也。
苍术（四两）分作四分（一分、用米泔水浸透晒。一分、用盐水炒。一分、用酒炒。一分、用破故纸三钱研末拌炒、去故纸。）
黄柏（四两）分作四分（一分、盐水炒。一分、生晒。一分、酒炒。一分、用益智仁末三钱拌莲蕊须 马料豆 制首乌 茯苓 生草共研细末。怀山药粉煮糊为丸。
