评选环溪草堂医案三卷（14/20）
又丸方制半夏（三两）分六分（一分、木香二钱煎汁拌炒。一分、白芥子二钱煎汁拌炒。一分、乌药三钱煎汁拌炒。一分、金铃子三钱煎汁拌炒。一分、猪苓二钱煎汁拌炒。一分、醋拌炒。）
炒毕。去诸药。仅以半夏为末。入雄精（三钱）研末。射香（一分）独头蒜（三个）打烂。用醋（一茶杯）打和为丸。每晨服一钱五分。开水送下。
诒按（丸药制法精巧。开后学许多悟境。）
心之积。名曰伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间。其形竖直而长。痛发则呕吐酸水。兼挟痰饮。肝气为患也。开发心阳。以化浊阴之凝结。兼平肝气。而化胃中之痰饮。
桂枝 半夏 川连（吴萸炒） 茯苓 陈皮 蔻仁 郁金 延胡 川楝子 石菖蒲 瓦楞子诒按（论病立方。精到熨帖）
病由肝气横逆。营血不调。腹中结瘕。脘胁攻痛。渐致食减内热。咳嗽痰多。当脐动跳。心悸少寐。口干肠燥。是皆血痹。虚劳之象。极难医治。姑仿仲景法。
党参 茯苓 枣仁 乳香 没药 桃仁 当归 川贝 香附 地鳖虫（酒炙） 白蜜再诊 前方养营化瘀。得下血块两枚。腹满稍软。内热咳嗽未减。今且和营启胃。退热止咳。再望转机。
党参 茯苓 丹参 陈皮 川贝 杏仁 当归 阿胶 血余炭 地鳖虫诒按（前两方仿金匮血痹治法。确有见地。后来咳嗽不止。已属内热伤肺之象。腹中满痛。肝气不平也。愚意仍用润肺疏肝。清阴养血法治之。）
病起咳嗽。咳止而反气升。入暮尤甚。面跗庞然浮肿。腹虽未满。而按之不软。此属肾风。
盖风邪乘虚。而入于肾。肾气上逆。故入暮而气升为甚。用五苓通膀胱。导出肾中之邪。加细辛、以彻少阴之寒风。晚上再进都气丸。以安其肾。庶几久蕴之邪得解。而肾藏无伤。切弗轻视此病。须防腹满之虞。
五苓散 加大腹皮 陈皮 细辛 肉桂另晚服都气丸盐汤送下。
诒按（肾风之名。出于素问风论。其所列症状。与此不甚符合。但理可相通。此案所立治法。亦颇有精意。盖邪入于藏。必借所合之府为出路。以五苓加味。治其膀胱。以导出肾邪。随用都气、以培肾藏之本。邪正虚实之间。面面周到。率尔操觚者。固不能办此也。）
风湿相搏。一身悉肿。咽痛发热。咳而脉浮。拟越婢法。
麻黄 石膏 赤苓 甘草 杏仁 大腹皮 通草诒按（咳而咽痛。肺有郁热。故用越婢。）
风水者。在表之风邪。与在里之水湿。合而为病也。其症头面肢体浮肿。必兼咳嗽。故为风水。更兼食积。其腹必满。三焦不利。法当开上疏中达下。若不避风。恐其增重。
羌活 防风 枳壳 莱菔子 杏仁 橘红 川朴 茯苓 泽泻 大腹皮 桑皮 葱 姜皮诒按（症属外风、与内湿相合。故用药、从表里两解之法。）
内有湿热。外著风邪。风与水搏。一身悉肿。此属风水。当发汗。
羌活 香薷 陈皮 防风 赤苓 焦六曲 通草 生姜 葱白水肿自下而起。腿足阴囊。大腹胸膈咽喉。无处不受其灾。水势泛滥。浩浩莫御矣。今先从上泻下。盖肺主一身之气。又曰、水出高源。古人开鬼门。洁净府。虽曰、从太阳着手。其实亦不离乎肺也。
葶苈子 杏仁 川朴 陈皮 茯苓 椒目（炒出汗） 姜 枣另控涎丹每服（七分）姜汤送下诒按（病象已剧。用药自须从猛。但控涎丹、药力猛锐。不宜过于多服。须酌之。）
病后脾虚气滞。浮肿食少。大便溏泄。法当温运脾阳。
党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 苡仁 神曲 砂仁 谷芽诒按（病后浮肿属虚。故兼培补。○以上诸案。均属浮肿之病。与鼓胀、单腹胀、诸症之关乎藏气者。轻重浅深。迥乎不同。临症者、当细意分别。勿混视也。其有脘腹坚硬结块者。须与积聚瘕癖门各案参看。）
湿热内阻肠胃之间。横连膜原。膜原者。脏腑之外。肌肉之内。膈膜之所舍。三焦决渎之道路。邪留不去。是为肿胀。胀属气。肿属水。是必理气。而疏决渎。以杜肿胀之萌。
黑白丑（各五钱） 莱菔子（一两） 砂仁（一两） 用陈葫芦一枚、将上三味纳入。再入陈酒一大杯。隔汤炖。一炷香、取葫芦中药。炒研细末。再以葫芦炙灰。共研和。每服二钱。
诒按（立方取义颇佳。凡肿胀初起者。可以取用。）
痢后阳虚。水湿不化。腹满面浮足肿。而色青黄。脉细。虑延鼓胀重症。拟温通脾肾之阳。
疏利决渎之气。冀其胀消肿退为妙。
川附 肉桂 白术 泽泻 茯苓 猪苓 川朴 陈皮 通草 冬瓜皮诒按（病后阳虚肿胀。故用胃苓法。加温运之品。）
腹暴胀而足肿。纳食则胀益甚。湿热挟气。填塞太阴。鼓胀重症。
川朴 赤苓 大腹皮 青皮 泽泻 枳壳 查炭 黑丑 甘遂（面包煨） 通草 姜皮再诊 腹满稍宽。足仍浮肿。运脾化湿。冀其渐平。
川朴 茯苓 大腹皮 椒目 泽泻 通草 陈皮 黑丑 苍术 神曲 枳壳 姜皮三诊 腹盈月余。得食则胀甚。两进攻消运脾之法。胃脘之胀已松。大腹之满未化。再议疏旋覆花 五加皮 泽泻 鸡内金 赤苓皮 槟榔 木香 黑丑 通草 砂仁诒按（此三方、治腹胀之由乎湿积者。初起通用之法。）
附录 叶天士按云、徐姓小儿。单胀数月。百药无效。余用肥儿丸、万安散、磨积丹、鸡肫、药俱不效。余谓气分不效。宜治血络。所谓络瘀则胀也。用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、 虫、灵脂、山楂、之类。为丸。十日全愈。
诒按（此等症、本不多见。但已经治验。自可存之。以备一格。）
附录 吴按云、肿胀久延。腰痛带下。浊阴尚盛。元气已衰。补则恐其助胀。渗则虑其伤元。拟早上服金匮炒焦方。但取其气。不取其味。亦有离照当空。阴霾四散之义。晚仍进清渗之方。以膀胱为气化营运之府也。表里兼治。渐次图功。庶木德盛行之候。不致加剧耳。
诒按（病难着手者。不可无此巧法。有以五苓、五皮、煎汤。送炒黑金匮肾气丸者。正与疟后湿热内蕴于脾胃之中。热上蒸而为口糜。湿内蕴而为腹胀。拟和中清化湿热为法。
川连（酒炒） 川朴 焦曲 赤苓 枳壳 大腹皮 泽泻 陈皮 黑栀 砂仁诒按（案方俱平正通达。特未知能否奏效耳。）
病由肝郁。木横克土。湿热不化。先有淋浊。愈后。渐渐腹胀。左胁微觉隐痛。身微有热。
脉象细弦。木郁不达。虑延鼓胀。勿轻视之。
柴胡 茯苓 白术 香附 川芎 山栀 神曲 丹皮 白芍 青皮 川朴 香圆另左金丸诒按（立方精当。虽不见出色。而已恰到好处。）
气郁于胸为膈。气滞于腹为鼓。饮食不纳。形肉顿瘦。阴气凝聚。阳气汨没。脉细如丝。将何疗治。姑与扶正培土。通阳化气为法。
党参 熟附 肉桂 泽泻 白术 茯苓 大腹皮另来复丹（一钱）
诒按（病已造乎极重。此方药力之猛。足以制之。从此得效。尚可勉图。）
痞块、由大疟日久而结。多因水饮痰涎。与气相搏而成。久则块散腹满。变为臌胀。所谓癖散成臌也。脉细如丝。重按至骨。乃见弦象。是肝木乘脾也。口干。小便短少。是湿热不运也。匝月腹日加大。急宜疏通水道。泄木和中。
五苓散 加川朴 川连（姜汁炒） 青皮 陈皮 大腹皮 木香 车前子 通草另服古方厚朴散 川朴（姜汁炒三钱） 枳壳（三钱巴豆七粒合炒黄去巴豆） 木香（晒干研三钱） 青皮（醋炒三钱） 陈皮（盐水炒三钱） 甘遂（面包煨三钱） 大戟（水浸晒干炒三钱） 干共为末每服（一钱）用砂仁车前子泡汤调下诒按（此治癖散成臌之妙剂。凡遇此等大症。必乘早图治。若日久正虚。便费周张矣。录此、以为临症者一隅之取。）
暑湿挟积。阻滞肠胃。中州不运。大腹骤满。腹中时痛。痛则大便黏腻。色红似痢。小水短少。诊脉沉而滑数。是积之征也。拟大橘皮汤。送下木香槟榔丸。
橘红 白术 赤苓 泽泻 猪苓 大腹皮 滑石 木香 砂仁 川朴另木香槟榔丸（三钱）
诒按（病兼滞利。故须先从肠府疏导。）
再诊 气与水相搏。大腹骤满。小便不利。大便欲泄而不泄。法以疏气逐水。
