评选继志堂医案两卷（6/11）
桑皮 地骨皮 杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川贝 苇茎 忍冬藤两剂后去淡芩 加麦冬 沙参 生地又丸方大生地 白芍 丹皮 泽泻 沙参 茯苓 山药 麦冬 阿胶 用忍冬藤十斤煮膏蜜丸原注（此病道理。尽具于第一案中。先生平日所言。起手立定根脚。以下遂如破竹。大约此病。拈定胃火熏蒸四字。方中得力。尤在忍冬藤一味。）
宿积黑血。从吐而出。胸之痞塞少和。肺之咳嗽略减。是瘀血也。从上出者、为逆。究非善状。
瘀热汤（旋、降、葱、苇、枇叶） 参三七（磨冲）
诒按（可加酒炙大黄炭数分。研末冲服。以导血下行。）
再诊 所瘀之血。从下而行。尚属顺症。因势导之。原是一定章程。
当归 丹参 桃仁 灵脂 蒲黄 茯神 远志诒按（仍宜加牛膝、三七、等、导下之品。）
昨日所溢之血。盈盆成块而来。无怪乎、其厥矣。幸得厥而即醒。夜半得寐。其气稍平。今日仍然上吐。脉来芤数。火升颧红。咳逆时作。大便不爽而黑。阳明胃府。必有伏热。防其再冒再厥。
犀角地黄汤 加三七 牡蛎 龟板 枇杷露诒按（此与下条皆木火亢盛。阴血沸腾之症。）
久嗽失血。鲜而且多。脉数左弦。苔黄心 。金受火刑。木寡于畏。以致阳络被伤也。防冒。
犀角地黄汤 加二母 侧柏叶另归脾丸原注（吴鹤皋曰、心、火也。肺金也。火为金之畏。心移热于肺。乃咳嗽。甚则吐血、面赤。名曰、贼邪。是方也。犀角能解心热。生地、能凉心血。丹皮、芍药。性寒而酸。寒则胜热。酸则入肝。用之者、以木能生火。故使二物入肝而泻肝。此拔本塞源之治。）
阳络频伤。胸前窒塞。咳逆不爽。舌红苔黄。脉形弦数。此系瘀血内阻郁而为热。肺胃受伤。极易成损。慎之。
旋覆 猩降 葱管 芦根 枇杷叶 忍冬藤 苏子 桑皮 川贝 知母 广郁金 参三七 竹油 地骨皮原注（前五味、名瘀热汤。是先生自制之方。治瘀血内阻。化火刑金而咳。不去其瘀。病终不愈。此为先生独得之秘。）
诒按（合二母泻白以清肺。佐苏、郁、三七、以通痹。立方周到之至。）
脘胁痞结作痛。形寒如疟。苔浊不纳。渴欲热饮。神情惫乏。此血络凝泣。湿邪附之欲化热。而未能透出也。
__瘀热汤__
加香附 川连 归须 青皮 白芍 橘络瘀血先阻于中。一经补味。胸中遂痞。柴黑之血。从此而来。
__瘀热汤__
加郁金汁原注（此方大效。）
诒按（再加三七、磨冲。更妙。）
痧子之后。咳嗽四月。颈旁 串。咳甚则呕。纳少形瘦。肤热脉细。想是余邪内恋。阴分大虚。欲成损症也。
__四物汤__
加香附 川贝 元参 牡蛎 麦冬 苏子（一本作苏叶）
诒按（方中元参、牡蛎。为项 而设。无此症者。可减也。）
温邪发痧之后。咳嗽失血。血止而咳嗽不减。所吐之痰。或黄、或白。或稠、或稀。舌质深红。其苔满白。喉痒嗌干。脉弦带数。渐作痧劳之象。
__四物汤__
加紫苏 桑皮 骨皮 川贝 知母 前胡 淡芩原注（此痧后余邪。留恋营分。而成咳也。先生尝云、余自制两方。一为瘀热汤。一为此汤。尚未立名。以治痧后咳嗽极效。盖四物是血分引经之药。将温散化痰之品。纳入其中。引入营血中。散邪清热。每用必灵。此可悟用四物之法。）
咳嗽五月有余。黄昏为甚。肌肉暗削。肢体无力。容易伤风。或头胀。或溺黄。总由阴分下虚。浮火夹痰上扰所致。
__四物桔梗汤__
（四物加桔柏） 加桑皮 地骨皮 川贝 知母 甘草 青黛 蛤壳 枇杷叶原注（此方之眼。在咳嗽黄昏为甚。毕竟风邪陷入阴分为剧。余目睹效者甚多。）
诒按（此四物合泻白。加二母、蛤、黛、法也。）
金能克木。木火太旺。反侮肺金。金藏尚受木克。则其吸取肾水。疏泄肾精。更属易易。此梦遗咳嗽之所由作也。
天冬 生地 党 参 黄柏 甘草 砂仁 白芍 龙胆草原注（此三才封髓丹、加白芍、龙胆也。其人面必黑瘦。有一团阴火炽甚。克肺伤肾。用之极效。）
诒按（此方以清泄肝火为主。竟不兼用肺药。所谓治病必求其本也。）
子后咳嗽。天明而缓脉形弦数。声音不扬。肝胆之火未清。金受其刑。水必暗亏也。
补肺阿胶汤合四阴煎泻白散 加川贝 青黛 海浮石 橘红 竹茹诒按（此与前案。均属木火刑金之症。前方治肝、而绝不及肺。想因咳势不甚。而下注之症却急。故用药如彼。此症则咳甚音低。肺金受损已深。故于清火之中。偏重补肺。观乎此、而临症用药之权衡可识矣。）
咳嗽失血。音烁咽干。近来小有寒热。头痛喉疼。脉浮促而数。肺阴久伤。又兼燥气加临。补肺之中。当参以辛散。
__补肺阿胶汤__
加桑叶 枇杷叶再诊 头痛咽疼已止。寒热亦轻。新受之燥邪。渐得清散。无如金水两虚。失血久嗽。音烁嗌干等症。仍如损象。即使静养。犹恐不及。
四阴煎合泻白散 加川贝 杏仁 阿胶 茯苓 石决明原注（此病肺藏已损。再受燥邪。小有寒热。头痛咽疼。是其的据。先用补肺阿胶汤。以其中有牛蒡、杏仁。加桑叶、枇杷叶。去其燥邪外症。后用四阴煎加味。以图其本。）
阳络频伤之后。咳嗽痰浓。内热嗌干。脉芤数。左关独弦。此肝火刑金。金气不清之候。容易成损。慎之。
四阴煎 加二母 羚羊另
__琼玉膏__
（地、冬、参、蜜、沉香、柏）
原注（肝火刑金。于左关独弦见之。所以四阴更加羚羊。）
失血后。咳嗽梦遗。脉数。左关弦急。必有肝火在里。既犯肺金。又泄肾气也。久延。势必成劳。
四阴煎 加陈皮 川贝 海浮石 青黛 龙胆草 六味汤原注（肝火上下交征。故加龙胆以泄之。）
诒按（六味汤、想系转方增入者。但其中有萸肉之酸温。专补肝阳。尚宜酌用。）
失血久咳。阴分必虚。虚则不耐热蒸。食西瓜而稍退。脉数左弦。唇干苔白。色滞溺黄。加以咽痛。久而不愈。想是水不涵木。阴火上冲。胃气不清也。势欲成劳。早为静养。以冀气不加喘。脉不加促。庶几可图。
生地 白芍 茯苓 泽泻 丹皮 花粉 元参 甘草 猪肤 青蒿露 枇杷叶露再诊 浊痰虽少。咳逆仍然。阴分之火上冲于肺。肺属金。金受火刑。水之生源绝矣。能不虑其脉促气喘乎。知命者。自能静以养之。
八仙长寿丸 加元参 阿胶 陈皮 甘草 枇杷叶露三诊 咳嗽夜来。有或重或轻之象。想是阴火。静躁不同耳。
前方加洋参 龟板 杏仁四诊 所进饮食。不化为津液。而变为痰涎。一俟水中火发。咳嗽作焉。权以化法。
玉竹饮子（玉竹、苓、草、桔、橘、苑、贝、姜） 合麦门冬汤 加阿胶 百合 款冬原注（前两方。六味加减法也。脉数左弦。咽痛。水不涵木。阴火上冲。惟苔白二字。为胃气不清之症。此病头绪甚繁。方中一一、还他的对之药。）
诒按（此等症。本无必效之方。似此斟酌妥帖。即使难期必效。亦觉心苦为分明矣。）
脉形细数。细属阴亏。数为有火。火上刑金。水即绝其生源。未可以咳嗽小恙目之。幸而气息未喘。脉象未促。如能静养。犹可以作完人。
生地 麦冬 沙参 石决明 地骨皮 桑皮 阿胶
__枇杷叶露__
诒按（此清滋金水两藏之平剂。但患阴虚。而不挟别项邪机者。可仿此调之。）
上焦吐者、从乎气。气属阳。是阳气病也。胸为阳位。阳位之阳既病。则其阴分之阳。更属大虚。不言而喻。恐增喘汗。
吴萸 干姜 人参 川附 茯苓 半夏 木香 丁香 炙草 饴糟 食盐 陈皮再诊 进温养法。四日不吐。今晨又作。想是阳气大虚。浊阴上泛。究属膈症之根。不能不虑其喘汗。
前方去干姜 加当归 生姜原注（阳气大虚。浊阴上泛。此病之枢纽也。吴茱萸汤、补胃阳。佐以熟附、丁香。温之至矣。辅以二陈、燥其痰。饴糟、去其垢。更加炙草、以和中。食盐、以润下。用意极其周密。）
食则右胁下痛。痰自上升。升则得吐而安。右脉弦滑。左关坚急。寸部独小。此心气下郁于肝经。脾弱生痰为膈。放开怀抱。第一要义。
