评选环溪草堂医案三卷（10/20）
八诊 黑苔剥落。舌质深红。阴津大伤。燥火未退。左脉细小。右脉洪数。是其征也。此际阴伤火旺。少阴不足。阳明有余。惟景岳玉女煎、最合。一面泻火。一面存阴。守过三候鲜生地 石膏 元参 洋参 知母 生草 大生地 沙参 黑栀 连翘 芦根诒按（有形之垢已去。无形之热犹存。用药仍宜虚实兼顾。不敢稍忽也。）
九诊 频转屎气。咽喉干燥。燥则语不出声。此阳明燥火熏蒸。津不上承。重救其阴。兼通大生地（一两） 鲜生地（一两） 沙参（一两） 麦冬（三钱） 海参（二两）
元参（五钱） 大黄（酒浸三钱） 元明粉（三钱） 生草（四分）
诒按（此吴鞠通增液承气法也。因府中垢热又聚。故用药如此。○如前第六七方中。
仍兼大黄用之。则无此波折矣。海参腥秽。不堪入口。拟去之。仍加洋参、石斛。）
十诊 下后阴液未回。急当养阴醒胃。
大生地 洋参 茯苓 橘红 麦冬 石斛 北沙参 元参 谷芽 蔗皮十一诊 耳聋无闻。舌干难掉。阴津大伤。用复脉法。
大生地 阿胶（川连末拌炒） 麦冬 洋参 炙甘草 元参 鸡子黄诒按（热去阴伤。此后可专意养阴矣。然耳聋未聪。则阴经尚有余热未泄也。）
十二诊 叠进滋阴大剂。生津则有余。泻火则不足。今交三候。齿垢退而复起。神色已清。
非阴之不复。乃燥火未清耳。贤者、观过知仁。智者、见微知著。今当转笔。法取轻清洋参 枳壳（麸炒） 川贝 橘红（盐水炒） 枣仁（猪胆汁炒） 赤苓 川连（盐水炒） 竹茹 雪羹煎诒按（此方用意。不甚亲切。缘此时、仍宜养阴泄热。两层兼到。方合病机。）
十三诊 诸恙向安。每啜稀粥。必汗出沾濡。非虚也。乃津液复而营气敷布周流也。小便涩痛。余火未清。惟宜清化而已。
冬瓜仁 甜杏仁 鲜石斛 黑栀 甘草梢 生谷芽 通草诒按（小便涩痛。宜参导赤各半法。加生地、木通、连柏。）
十四诊 病退之余。日间安静。至夜发热神糊。乃余热留于营分也。小便热痛。心火下趋小肠。仿病后遗热例。用百合知母滑石汤、合导赤散。
鲜生地 木通 甘草梢 竹叶心 川百合 知母 滑石泉水煮汤煎药诒按（病后余波。亦题中应有之义。方亦轻清合度。）
伏邪挟积。但热不寒。头痛鼻血。便泄稀水。表里两窒。而热甚于里。拟清里解表法。
葛根芩连东加豆豉 连翘 枳实 黑栀原注（鼻血、便泄稀水。知其为热。不用犀角者。其舌苔白也。不用大黄者。其脘腹按之不诒按（此症专意解表。想因未得汗解故也。）
阴虚挟湿之体。感受时令风邪。初起背微恶寒。头略胀痛。欲咳不爽。发热不扬。舌苔白腻。大便溏泄。此其常候也。峻投消散。暗劫胃津。以致饥而欲食。嗜卧神糊。呃忒断连。斑疹隐约。症方八日。势涉危机。阅周先生方。洵称美善。鄙意僭加甘草一味、以和之。其生津补中之力。未始非赞襄之一助也。若云、甘能滋湿。甘能满中。孰不知之。须知苔薄白而光滑。胸不满而知饥。乃无形湿热。已有中虚之象。此叶氏所以深戒苦辛消克之剂也。幸知者、察焉。
牛蒡子 石菖蒲 前胡 橘红 郁金 桔梗 天竺黄 刀豆子 神曲 连翘 甘草 薄荷 竹茹 枇杷叶诒按（审症精细。论亦透澈。○苔白滑而光亮无津。此湿蕴津伤之候。专投香燥。每每涸液增变。案中议论。洵属阅历之言。）
再诊 症逾旬日。的系温邪挟湿。病在气营之交。苔白腻而边红。疹透点而不爽。寐则谵语寤则神清。呃声徐而未除。脉象 而小数。周先生清营泄卫。理气化浊。恰如其分。僭加一二味。仍候主裁。
犀角 天竺黄 川连（盐水炒） 橘红 鲜薄荷根 连翘 牛蒡子 通草 柿蒂 青盐半夏 丁香 竹茹 茅根 枇杷叶三诊 热处湿中。神蒙嗜卧。呼之则清。语言了了。验舌苔之白腻。参脉象之 数。知非热陷膻中。乃湿热弥漫于上焦。肺气失其宣布耳。呃尚未除。胃浊未化。拟从肺胃立法。
旋覆花 代赭石 冬瓜子 射干 杏仁 川贝 桔梗 郁金 橘红 沙参 通草 竹茹 茅根 枇杷叶诒按（论病清切。○此时若误认入营。而投清营之品。则邪机愈遏、而增病矣。○以中阴弱之体。患温邪挟湿之病。过投辛燥。则阴涸。过与消克。则中伤。若回护其虚。又恐助浊增病。此等症、用药最难。观前后六案。论病亲切。用药清灵。疏邪扶正。虚实兼顾。自四诊 呃忒已除。舌苔稍化。欲咳不扬。仍以前法加减。
前方去赭石 加蛤壳 赤苓 雪羹煎五诊前方去旋覆花 射干 桔梗 加豆卷六诊 便泄数次。黏腻垢污。胃浊以下行为顺。未始不美。故连日沉迷嗜卧。昨宵便惺惺少寐。但少寐则神烦。自觉有不安之象。且屡起更衣。愈觉倦乏不堪耳。今便泄未止。舌苔仍白。身热已和。酒客中虚湿胜。拟和中化浊。仿子和甘露饮。
野于术 洋参 赤苓 泽泻 滑石 藿香 鸡距子 葛花 木香 橘红 通草 竹茹七诊 病已退。湿未楚。前方加减。
前方加参须 神曲 谷芽凡症于阴阳虚实。疑似之间。最当详审。此症音低神倦、似虚。而便泄臭水。中脘按痛。
实也。肢冷脉细、似阴。而小便热痛。阳也。至于舌白谵语。乃痰蒙火郁之征。而日暮烦躁。为阴虚阳盛之兆。鄙意百般怪症。多属乎痰。痰蒙火郁。清化不解。须从下夺。即使正虚。而虚中夹实。亦当先治其实耳。
羚羊角 天竺黄 石菖蒲 胆星 鲜石斛 茯神 橘红 郁金 竹沥 姜汁另滚痰丸诒按（议论明快。立方切实。的是此道中高手。）
再诊 风火炽盛。痰迷窍络。神昏不语。耳聋目张。痉厥之兆立至。症届两候。正在关节之期。勉拟一方。以尽人事。
犀角 羚羊角 鲜石斛 鲜生地 石决明 茯神 天竺黄 石菖蒲 元参 胆 星三诊 无形之风火鸱张。故神识昏蒙不醒。而有形之痰浊上泛。故舌苔反见浊浓。清开不应。拟进苦泄。再望转机。
川连 枳实 胆星 半夏 石决明 橘红 赤苓 滑石 竹沥 姜汁 羚羊角另当归龙荟丸四诊 有汗发痉。谓之柔痉。痉盛神昏。风淫火炽极矣。夫内风多从火出。欲熄其风。先须清火。欲清其火。必须镇逆。考古有风引汤、一法。多用石药。其原论云、痉发不止。医不能疗。风引汤主之。良由风火炽盛。草木诸药。不能平旋动之威。非用石药之剽悍滑疾者。不足以胜之。故曰、医不能疗也。病极凶危。医宜尽力。其然其否。尚祈高明裁正。
石膏 寒水石 紫石英 灵磁石 紫蛤壳滑石 石决明 生地（砂仁拌炒） 阿胶（赤石脂拌炒） 钩钩 牛膝炭 竹沥 姜汁诒按（叠进清火豁痰三方。而病势未平。仍有昏痉之状。不得已、而出此方。窃思温邪乃伏而解。然后内伏之邪。再逐层外露。故于清化之后。再用透托者、有之。再用下泄者、有之。再用清营通络者、亦有之。此证病情如此。疑其尚有伏邪在内所致。金匮风引汤、所治之症。究与时邪发痉之症有别。姑存之。以备一法可也。）
素有肝胃病。适挟湿温。七日汗解。八日复热。舌灰唇焦齿板。口渴欲得热饮。右脉洪大数疾。左亦弦数。脘中仍痛。经事适来。静思其故。假令肝胃病。木来乘土。气郁而痛。若不挟邪。断无如此大热。又大便坚硬而黑。是肠胃有实热所谓燥屎也。考胃气痛门。无燥屎症。
惟瘀血痛门。有便血。而此症无发狂妄喜之状。又断乎非蓄血也。渴喜热饮。疑其有寒似矣。不知湿与热合。热处湿中。湿居热外。必饮热汤。而湿乃开。胸中乃快。与真寒假热不同。再合脉与唇观之。其属湿温挟积无疑。伤寒大白云、唇焦为食积。此言诸书不载。可云、高出千古。
豆豉 郁金 延胡 山栀 香附 栝蒌皮 连翘 赤苓 竹茹外用葱头十四个。盐一杯。炒热熨痛处。
