评选继志堂医案两卷（8/11）
__治中汤合失笑散__
另红花 元明粉 为末和匀每痛时服二钱原注（分明两病。一是脾虚。气分不能畅达而痛。得食则缓。宜补可知。然人每疑痛无补法者。以痛必有痰气凝滞也。先生用理中以补脾。即加青皮、陈皮、以通气。至便紫、脉弦数。肝家之血。必有瘀于胃脘者。此时不去其有形之瘀滞。痛必不除。病根不拔也。此种病、世医不能治。往往以为痼疾。不知不去瘀、则补无力。徒去瘀、则脾胃更伤。先生则双管齐下。立案清澈。度尽金针。非名家、恶能如是。）
胃脘当心而痛。少腹气升。呕吐酸苦痰涎。脉形弦数。显系寒热错杂之邪。郁于中焦。肝属木。木乘土位。所有积饮。从此冲逆而上。病已年余。当以和法。
附子理中汤 加川连（姜汁炒） 川椒 黄柏 归身 细辛 半夏 桂枝 乌梅肉原注（此连理汤、合乌梅丸。吐涎酸苦。是胃中错杂之邪。用姜、连、半夏、以化之。逆冲而上之肝气。用乌梅法、以和之。）
诒按（半夏反附子。在古方多有同用者。然可避则避之。亦不必故犯也。）
胃脘当心而痛。脉形弦数。舌绛苔黄。口干苦。小便赤。一派火热之象。气从少腹上冲于心。岂非上升之气。自肝而出。中挟相火乎。
化肝煎（芍、青、栀、泽、丹、陈、贝）
脘痛下及于脐。旁及于胁。口乾心悸。便栗溺黄。脉弦而数。此郁气化火也。
化肝煎合雪羹原注（此景岳化肝煎也。必肝有实火者、可用。口干、脉数、溺黄。是其的症也。）
中焦失治为痛。以治中汤为法。是正治也。不知中焦属土。土既虚。不能升木。木即郁于土中。
亦能作痛。以逍遥散佐之。更属相宜。
治中汤 逍遥散 雪羹诒按（此木郁土中之病。立方妥帖、易施。）
瘀血腹痛。法宜消化。然为日已久。脾营暗伤。又当兼补脾阴为安。
归脾汤去 术 加丹参 延胡诒按（此病用补。是专在痛久上着眼。）
当脐胀痛。按之则轻。得食则减。脉形细小而数。舌上之苔。左黄右剥。其质深红。中虚伏热使然。
治中汤 加川连 雪羹诒按（此等症、不多见。立方亦甚难。须看其用药的当处。）
少腹久痛未痊。手足挛急而疼。舌苔灰浊。面色不华。脉象弦急。此寒湿与痰。内壅于肝经。而外攻于经络也。现下四肢厥冷。宜以当归四逆汤、加减。
当归（小茴香炒） 白芍（肉桂炒） 木通 半夏 苡仁 防风 茯苓 橘红诒按（寒湿入于肝经。病与疝气相似。治法亦同。）
再诊 少腹之痛已止。惟手冷挛急未愈。专理上焦。
蠲痹汤（防、羌、姜黄、归、 、草、赤芍）去防 合指迷茯苓丸少腹作痛。甚则呕吐。脉右弦左紧。俱兼数。舌苔浊腻。口中干苦。头胀溺赤。此湿热之邪。内犯肝经。挟痰浊上升所致。泄之化之。得无厥逆之虞、为幸。
旋覆花汤 三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子） 金铃子散另乌梅丸诒按（旋覆、金铃、以止痛。三子、以除痰。更用乌梅丸、以泄肝。所以面面都到也。）
再诊 呕吐已减。白苔稍化。头胀身热亦缓。惟腹之作痛。便之下利。脉之紧数。以及口中之干苦。小水之短赤。尚不肯平。肝经寒热错杂之邪。又挟食滞痰浊为患也。仍宜小心。
__葛根黄芩黄连汤__
加延胡 查炭 赤苓 陈皮 莱菔子另乌梅丸诒按（想因下利较甚。故用药如此转换。）
三诊 余邪流入下焦。少腹气坠于肛门。大便泄。小便短。舌苔未净。更兼痔痛。
四苓散合四逆散 加黄芩 黄柏 木香诒按（至此而内伏之湿热。从两便而外泄矣。）
肝脉布于两胁。抵于少腹。同时作痛。肝病无疑。肝旺必乘脾土。土中之痰浊湿热。从而和之为患。势所必然。
逍遥散（柴、荷、苓、术、归、芍、草、加栀、丹）合化肝煎诒按（此治肝气胁痛。诚然合剂。案所云、湿热痰浊。虽能兼顾。嫌未着力。）
气结于左。自下而盘之于上。胀而且疼。发则有形。解则无迹。甚则脉形弦数。口舌干燥。
更属气有余。便是火之见症。急须化肝。
化肝煎诒按（凡肝气上逆者。多挟木火为病。故化肝煎、为要方。）
中脘属胃。两胁属肝。痛在于此。忽来忽去。肝胃之气滞显然。已历二十余年。愈发愈虚。
愈虚愈痛。气分固滞。血亦因之干涩也。推气为主。逍遥佐之。
肉桂 枳壳 片姜黄 延胡 炙草 逍遥散再诊 病势不增不减。诊得左脉细涩。右部小弱。气血久虚。致使营卫失流行之象。非大建其中。不可。
肉桂 归身 白芍 川椒 饴糖 干姜 陈皮 炙草 砂仁原注〔前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛。是肝火。用抑青（即左金）以泻心平木。右胁作痛。是痰气。用推气法。以理气化痰。○按、姜黄入脾。能治血中之气。蓬术入肝。能治气中之血。郁金入心。专治心胞之血。三物形状相近。而功用各有所宜。〕
诒按（久病中虚。故转方用大建中法。）
腹左气攻胀痛。上至于脘。下及少腹。久而不愈。疝瘕之累也。痛极之时。手足厥冷。呕逆。当从肝治。
__当归四逆汤__
（归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣）合二陈汤 吴仙散（吴萸茯苓）
诒按（病偏于左。更加支厥。此肝病确据也。）
再诊 痛势已缓。尚有时上时下之形。邪未尽也。
__吴仙散合良附散__
二陈汤 去甘草加当归（小茴香炒） 白芍（肉桂炒）
狐疝。卧则入腹。立则出也。
__补中益气汤__
另金匮肾气丸合小安肾丸（香附、川乌、茴香、椒目、川楝、熟地）
原注（疝气一症。论其本末。有不由气虚、而湿浊随之下陷者。故以补中益气汤为主方。
俾脾之清气。得以上升。则小肠膀胱之浊气。自然下降。又有挟劳倦外感而发者。方中柴胡、借用亦妙。寒加温药。湿火甚、加知柏。）
诒按（此因下坠过甚。故用补中以升清气。其实亦非治疝正法也。）
脾宜升、主健。胃宜降、主和。此病气升而呕。胃不降也。疝气下坠。脾不升也。而所以升降不调者。由脾虚下陷。湿痰中结。而冲逆于胃脘也。理其中阳。则上下自调。
__六君子汤__
加干姜 青皮 小茴香 萆 九香虫诒按（此因呕吐有上逆之势。故不用补中。而变法治之。）
又按（此症若用乌梅丸。则上下均在治中。缘痛呕、疝气。均由肝病故也。）
再诊 治中胃痛已和。疝气仍然下坠。拟于补脾之外。佐以补肾。使其火土合德。则阳旺于中。而生气勃然。不升自升矣。
__香砂六君丸合金匮肾气丸__
诒按（此症从肝经着意。似较灵动。专补脾肾。犹恐涉于呆实。）
狐疝。原属肝经之湿。随气下陷。脾阳必衰。而今夏多食冷物。阳气又被所遏。苔白不干。
指冷脉小。右睾丸胀大。当以温散。
__大顺散__
（干姜、肉桂、杏仁、甘草） 加当归 木香 荔枝核诒按（此因生冷伤中。故用大顺。亦非治疝正法。）
寒气客于肠外。与血沫相搏。脐下结瘕。胀大下坠。不时作痛。痛则气升自汗。脉形弦涩。
此为鼓胀之根。毋忽。
吴萸 茯苓 当归 川楝子 橘红 乌药 香附 楂肉诒按（即因于寒。似可再加温通之品。既与血沫相搏。似宜兼和营血。）
瘕聚脘中。久而不化。变为攻痛升逆。妨食便坚。理之不易。
川楝子 延胡 当归 白芍 陈皮 鳖甲 红花 血余 茯苓 牛膝 丹皮诒按（此病之偏于血分者。故方中兼用疏瘀之品。特所叙病情。尚无瘀血的据。）
最虚之处。便是容邪之处。肝络本虚。隐癖久踞。中宫又弱。隐癖潜入其间。欲治此病。培
__归芍六君子汤__
加鸡内金另小温中丸诒按（此亦虚实兼治之法。然而收效甚难。）
脉来细而附骨者。积也。已经半载。不过气行作响而已。而其偏于胁下者。牢不可破。是寒食挟痰。阻结于气分也。此等见症。每为胀病之根。
理中汤 加神曲 茯苓 半夏 陈皮 麦芽 旋覆花 枳壳 归身再诊 胁下隐癖。牢不可破。其气、或逆或攻。必温化以绝胀病之根。
理中汤合二陈汤 加川朴 枳壳 神曲 竹油 旋覆花 白芥子诒按（议论则见微知著。用药则思患豫防。此为高识。）
