第三章，胎前证（上）（1/5）
金匮要略曰： 妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，于法六十日当有此证， 设有医者治逆，却一月，加吐下者，则绝之。 娄全善曰： 恶阻者，谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。 绝之者，谓绝止医治，候其自安也。 予尝治一二妊妇恶阻，病呕吐，愈治愈逆，因思仲景绝之之旨，遂停药片余自安， 真大哉圣人之言也。 徐忠可曰： 期有未满六十日，则胎未成，又加吐利，因医误治，则脾胃实有受伤处， 但当断绝病根为主，不得泥安胎之说，而狐疑致误也，故曰绝之。
巢元方曰： 妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起， 世言恶食，又云恶阻是也，三四月以上，不自胜举。 此由妇人本元虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷，心下有痰水挟之。 娠后经血闭塞，水渍于脏，脏气不宣，故心烦𬯎闷，气逆呕吐；血脉不通，经络痞涩， 则四肢沉重；挟风则头目眩。 又不知居之所在，脉理和平，即是有胎也。
圣济总录曰： 妇人所食榖味，化为血气， 下为月水。凡妊娠之初，月水乍棸，一月为媒，二月为胚，三月为胎， 成则男女上食于母，口如鸟，在媒 胚之时，血气未用，五味不化，中气壅实， 所以脾胃不思榖味，闻见于物，即恶心有阻也。
朱丹溪曰： 凡孕二三月间，呕逆不食，或心烦闷。此乃气血积聚，以养胎元，精血内郁， 秽腐之气上攻于胃，是以呕逆不能纳食；血既养胎，心夫所荣，是以心虚烦闷。 法当调血散郁，用参、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、生姜散郁气，茯苓、 麦冬、黄芩、竹茹清热解烦，名参橘饮。
陈良甫曰： 妊娠恶阻病，产宝谓之子病，巢氏病源谓之恶阻。 由胃气怯弱，中脘停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头眩择食，惟嗜酸咸， 甚者寒热呕吐，胸膈烦闷，半夏茯苓丸主之。
戴复庵曰： 恶阻者，妇人有孕，恶心阻其饮食是也。 胎前恶阻，见食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病儿。盖其人宿有痰饮， 血壅遏而不行，故饮随气上，停滞肝经，肝之味酸，则必喜啖酸物，金克木， 以辛胜之，小半夏茯苓汤、或二陈汤。
全匮要略曰： 妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。 徐忠可曰： 诸呕吐酸，皆属于火，此言胃气不清，暂作呕吐也。 若妊娠呕吐不止，则因寒而吐，上出为呕，不止则虚矣，故以半夏治呕，干姜治寒， 人参补虚，而以生姜糊半夏，以下其所逆之气。
大全曰： 妇人经侯不调，或不行，身无病似病，脉滑大，而六脉俱匀，是孕妇脉也。 精神如故，恶闻食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之。 宜服人参、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红，保生汤。 〔慎斋按〕 妊娠呕吐，金匮主于寒；大全论勿作寒治是矣，其用药则多辛热，何也？
罗太无曰： 有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时阼，作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐， 此盰脉挟冲脉之火冲上也。 用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，气不上吐止。
朱丹溪曰： 有娠二月，呕吐眩晕，脉之，左弦而弱，此恶阻。 因怒气所激，肝气伤，又挟胎气上逆，参术补之，大非所宜，以茯苓半夏汤下抑青丸。
赵养葵曰： 恶阻多在三个月之时，相火化胎之后，壮火食气，上冲胃口，食人即呕吐。 少阴肾水既养胎，少阳之火益炽，须用清肝滋肾汤。即六味饮加柴胡、白芍。 先用逍遥散止呕，再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者，加川连、吴茱妙。
陈良甫曰： 千金方有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻。 此二方此来少有服者，以半夏能动胎，胎初结，虑其辛燥易散故也，须姜汁炒以制毒。 凡恶阻非半夏不能上，是有故无殒也。 娄全善曰： 大全方谓半夏动胎不用，今观仲景用人参半夏干姜丸，罗谦甫用半夏茯苓汤， 朱丹溪用二陈加减，并治胎前恶阻痰逆呕吐，心烦，头眩、恶食、俱效，独不知此乎。 予治恶阻，用之未尝动胎，正经云：有故无殒是也。 薛立斋曰： 半夏乃健睥气化痰滞主药，脾胃虚弱呕吐，或痰涎壅滞，饮食少，胎不安， 必用半夏茯苓汤，倍加白术，安胎健脾，予尝用验也。
薛立斋曰： 妊娠若饮食不甘。或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳壳。 若恶阻呕吐，头眩体倦，用参橘饮；末应，用六君子汤。 若恶阻呕吐不食，亦用参橘散。 或饮食停滞，腹胀呕吐。此是脾胃虚弱，不能消化，用六君子汤，不瞧， 用平胃散加参苓。 〔慎斋按〕 已上一十三条，序胎前有恶阻呕吐之证也。 凡妇人妊孕，其始证先见于恶阻，而恶阻自金匮有绝之法而下，病机盖非一端， 巢元力以下，主于气凝血聚：陈良甫以下，主于停痰积饮；若仲景金匮以寒治， 太无养葵作火论，于恶阻病机，可谓详悉。 但胎前无寒，产后无热，此常法也。故恶阻呕吐，大抵寒者少，热者多， 总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火，有热无寒， 致生诸证。 故丹溪立斋论治，每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，为降气顺气之法， 所谓胎前须顺气者此也。
陈良甫曰： 妊娠烦闷者，以四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，若母心惊胆虚， 多有是证。李太素曰： 烦者，心中烦乱不安也。由受胎后，血热干心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。 因妊娠而烦，故曰子烦，非子在腹中烦也。 古云：“四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，故烦。”夫烦多属火， 今胎受君相之火，岂有母烦之理，况母既以二火养胎，则火泻矣，又何烦之有。 若曰母虚而烦，则当每月皆然，何独于四月六月，而虚且烦，亦不拘于四月六月也， 似说不通。
齐仲甫曰： 妊娠烦闷有四证，有心中烦，胸中烦，有子烦，诸属于热。 若脏虚而热气乘心，令人烦者，名虚烦。 若积痰饮，呕吐痰沫者，名胸中烦。 或血积停饮，寒热相搏，致胎气不安，谓子烦，用犀角散、竹沥汤之类。
单养贤曰： 是心肺虚热，或痰积于胸。若三月而烦者，但热而已。若痰饮而烦者，吐涎恶食， 烦躁不安也。大凡妊娠既停痰积饮，又寒热相搏，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫， 剧则胎动不安，均为子烦也。
朱丹溪曰： 子烦由胎元壅郁，热气上冲，以致烦闷。 法当清热梳郁以安胎，犀角散主之。
薛立斋曰： 前证若因内热，用竹叶汤。 气滞，用紫苏饮。 痰滞，用二陈加条芩、枳壳。 气郁，用分气饮加川芎。 脾胃虚弱，用六君子加紫苏、山栀。
陈良甫曰： 妊娠烦躁口干者，足太阴脾经，其气通于口，手少阴心经，其气通于舌，若肚腑气虚， 荣卫不和，致阴阳隔绝，热乘心脾，津液枯燥，故心烦口燥；与子烦大同小具， 宜知母丸。
薛立斋曰： 前证若胃经火，用竹叶石膏汤。 若胃经虚热，用人参黄耆散。 若胃经气虚，用补中汤。 若肺经虚热，用紫苏饮。 若肝经火动，用加味逍遥散。 若脾气郁结，用加味归脾汤。 若肾经火动，用加味地黄丸。
大全曰： 有孕妇暴渴，惟饮五味汁，名医耿隅诊其脉曰，此血欲凝非疾也，已而果孕。 然古方有血欲凝而渴饮五味之证，不可不知。 〔慎斋按〕 已上九条，序胎前有子烦、烦躁、囗干、血渴之证也。 姬娠烦躁，本属肺肾二经有火。仲景云：“火人于肺则烦，人于肾则躁。”胎系于肾， 肾水养其胎元，则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁， 此金亏水涸之候，法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。 良甫以君相二火论子烦，产宝以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。 若丹溪以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。
