第三章，胎前证（上）（4/5）
陈良甫曰： 妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚， 不能约制手太阳少阴之经血故也。 冲任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小阳脉，手少阴心脉，二经相为表里， 上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以斯者，壅之养胎也，冲任气虚，则胞内泄， 不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。 又有因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动。 若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。
朱丹溪曰： 胎漏多因于血热，然有气虚血少者，故良方论有下血服凉血药，而下血益甚， 食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。
大全曰： 妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。 薛立斋曰： 前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。 若肝脾风热，加味逍遥散。 肝脾郁怒，加味归脾汤。 脾胃气虚，钱氏白术散。 若脾气下陷，补中汤。 肝经风热，防风黄芩丸。 风入肠胃，用胃风汤。
薛立斋曰： 妊娠下血不止，名胎漏。 血虚，用二黄散。血去多，用八珍汤；未应，用补中汤。 若因事而动，下血，用枳壳汤加生熟地；未应，或作痛，更加当归。血不止， 八珍汤加胶艾。若因怒气，用小柴胡汤。 若因风热，一味防风丸。 若因血热，一味子芩丸。 若脾气虚弱，六君子汤。中气下陷，补中汤。 若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不必服药。 千金方治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁服之，无时， 能多服佳。 〔慎斋按〕 已上七条，序胎前有胎漏下血之证也。 妊娠胎漏，金匮主于症病痼害，巢氏主于荣经有风，是属有余客邪为病也。 若产宝以下，大全。丹溪主于气虚血虚，是属内伤不足为病也。 观立斋用药一条，已分有余不足证治矣。
大全曰： 娠妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢渗入于脬，故令尿血。
李氏曰： 胎漏自入门下血，尿血自尿门下血。 妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟地。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前尿血之证也。 尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见分晰。 但胎漏有无时频出；尿血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下， 不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。
产宝百问曰： 肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表里，男子藏精，女子系胞。 妊娠小便淋者，肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数；客热膀胱， 则水道涩而数，淋漓不宣；名曰子淋，地肤子汤主之。
陈良甫曰： 孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热。 法当养血以荣渗道，利小便以导郁热。 用郁芍调血，人参补气，麦冬清肺，以滋肾水之源。滑石、通草利小便以清郁郁， 名安荣散。 方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙；如在七八月前，宜去此味，加石斛、 山栀，尤稳。
万密斋曰： 子淋之病，须分二证，一则妊母自病，一则子为母病。 然妊母自病，又分二证；或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。 其子为母病，亦分二证，或胎气热壅者，或胎形迫塞者。 证既不同，治亦有别，大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之， 此治之之法也。
薛立斋曰： 妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。 若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。 若肝经虚热，用加味逍遥散。 若服燥剂而小便频数或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎归、甘草。 若频数而色黄，用四物加知柏、五味、麦冬、元参。 若肺气虚而短少，用补中汤加山药，麦冬。 若热结膀胱而不利，用五淋散。 若脾肺燥不能生化，宜黄芩清肺饮。 若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。 若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。 〔慎斋按〕 已上四条，序胎前有小便淋涩之证也。 淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病，产宝良方以虚热郁热属之膀胱， 立斋则又推原肝经有湿热虚热之别。 正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴之部分，故欲清膀胱之热者， 必兼疏厥阴之气也。
甲乙经曰： 胞转不得溺，少腹满，关元主之。 又曰：小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。
金匮要略曰： 妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？ 师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
圣济总录曰： 胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下， 遂至转胞。 其候水道不迫，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至于死，名曰转胞，宜速治之。
阳仁斋曰： 有胞系转戾不通，不可不辨，胞转证候，脐下急痛，小便不通。 凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿人房，使水汽上逆，气逼于胞， 故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。
王海藏曰： 转胞小便，非小肠膀胱厥阴受病，盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。 非利药所能利，法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。
朱丹溪曰： 有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活，诊脉右涩左稍和。 此饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭， 故水窍不能出，转胞之病，大率如此。 方用参术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜补血养气，气血既旺，胎系自举， 则不下坠，方有安之理。 顿饮之，探喉令吐药。如是四服，小便通，下皆黑水。 再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。
朱丹溪曰： 转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性急躁者，食厚味者，大率有之， 古方皆用滑利疏导药，鲜有效。 因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳，胎若举起，悬在中央，胞系得疏， 水道自行，然胎之坠下。必有其由也。
徐春甫曰： 转胞病由脬为热所迫，或忍小便，俱令水汽迫于脬，屈辟不得充畅，外水应入不得入， 内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。 其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。
朱丹溪曰： 有妊妇患此，脉之，两手似涩，重取则弦，此得之忧患。 涩为血少气多，弦为有饮。血少则胞弱而不能自举；气多有饮则中焦不清而隘胞， 胞知所避而就下，故坠。 以四物加参术、半夏、陈皮、生姜、空心饮之，随以指探吐药汁，少顷，又与， 如是八帖而安此法果为的确否，恐偶中耳，后有数人历效，未知果何如也。
朱丹溪曰： 有妊娠七八月，小便不通，百医不能利，转急胀，诊之脉细弱，此血气虚弱， 不能上载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。 若服补药升扶胎起，则自下，因药力末至，愈加急满，送令老妇用香油涂手， 自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解，以大剂参耆服之，三日后，胎渐起， 小便如故。
赵养葵曰： 有妊妇转胞不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。 以补气加升举之药、令下窍通，补中汤加减是也。
