第十一章，乳证
医暇卮言曰： 女人产育，哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也，盖自寅时始于手太阴肺经， 出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续以行，周十二经，至丑时，归于足厥阴肝经， 入于期门穴，穴在乳下，出于上，人于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。 〔慎斋按〕 已上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。
圣济总录曰： 足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行， 至胸中而散。 妇人以冲任为本，君失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散， 结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白， 热多则焮肿色赤不治则血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓， 宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。
张子和曰： 乳痈发痛者，亦生于心也，俗乎曰吹乳是也。吹者风也，风热结薄于乳房之间， 血脉凝注，久 而不散，溃腐为浓也。 〔慎斋按〕 已上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。
妇人良方曰： 经云：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。” 若乳房忽然壅肿痛结核色赤，数日之外，焮痛胀溃，稠脓涌出，此属瞻胃热毒， 气血壅滞，名曰乳痈，为易治。 家居医录曰： 乳痈初趄肿痛发于肌表，肉色焮赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、 神效瓜蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。 若气血虚弱，或误用败董，久不收饮，脓清脉大，则难治。 薛立斋又按： 乳痈治法： 初起寒热焮痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。 或不作脓，脓成不溃，宜用托里。 或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。 或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。 或焮肿作痛，晡热，宜补阴血。 或饮食少，反作呕，宜补胃气。 切不可用克伐，复伤脾胃也。
朱丹溪曰： 经云：“乳匿属足阳望肩经所经，乳头属足厥阴肝经所属。” 妇人不知调养，念怒所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通， 而汁不出，阳明之血沸腾，热化脓。 治法青皮陈厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导素，瓜蒌仁、 没药、青橘叶、角剌、金银、当归、酒佐之。 加艾灸二三十壮于痛处，甚效。切不可用刀针，必致危困。
李氏曰： 妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食厚味郁怒，以致胃火上蒸乳房， 则乳汁化为浊脓，肝经气滞，乳头窍塞小通，致令结核不散，痛不可忍。 初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。 〔慎斋按〕 已上三条，序乳痈属七情饮食热毒内伤为病也。
大全曰： 产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡看，为儿囗气所吹，令乳汁不通，蓄积在内， 遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。 若不急治，肿甚成秾，连服皂角散，瓜蒌散，敷以南星散，更以手揉之，则散。
朱丹溪曰： 妇人有所乳之子，膈有滞痰，囗气焮热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散， 遂生结核。 若初起时，忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。 〔慎斋按〕 已上二条，序乳痈属儿之囗气所吹，为不内外因病也。 妇人乳痈，亦不外三端二者外感风热，客于阳明一经，二者郁怒厚味，伤于肝胃， 三者儿吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。
薛立斋曰： 妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。 又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。 初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药， 则阴烂宜也，惟凉药用之既破之后则佳。 如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块， 遇冷即消，遇热即溃。更加乳香、没药以定痛。内用瓜蒌仁十宣散、通顺散，间服之。
孙真人曰： 凡女人多患乳痈，年四十已下，治之多瘥，年五十已上，慎勿治之，治之多死， 不治自得终天年。 〔慎斋按〕 已上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。
朱丹溪曰： 妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒， 数年而发，名曰乳岩，以疮形似岩穴也，不可治。
薛立斋曰： 乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大， 内溃深烂，为难治，因肝脾郁怒，气血亏损故也。 治法，焮痛寒热初趄，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤，加味迶遥散， 可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。
武叔卿曰： 乳岩之病，大都生于郁气，盖肝主怒，其性条达，郁而不舒，则屈其挺然之质， 乳头属厥阴，其气与痰，时积累而成结核。 玆以风药从其性，气药行其滞，参、耆、归、芍、补气血，枳实、乌药、 木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉， 且曰木得桂而枯，为伐肝要药。 〔慎斋按〕 已上三条，序乳岩之证也。 病虽均在乳，而有痈与岩之分，痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐， 故治痈易而治岩难大抵痈属外感之风热，内伤之厚味，儿吮俱多，岩本于七情郁怒， 脏气不平，肝脾亏损，故治岩之法，与治痈微有小同，一宜补少而泻多， 一宜泻少而补多也。
薛立斋曰： 大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热。 焮痛寒热，宜发表散邪。 肿焮痛者，宜清肝消毒，并隔蒜灸。 不作脓，或脓不溃，补气血为主。 不收敛，或脓稀，补脾胃为主。 脓出反痛，或发寒热，补气血为主。 或晡热内热，补血为主。 若饮食少思，或作呕吐，补胃为主。 饮食难化，或作泄泻，补脾为主。 劳碌肿痛，补气血为主。 怒气肿痛，养肝血为主。 儿囗所吹，须吮通揉散，若成痈，治以前法。 若乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。 故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤， 加味逍遥，神效瓜蒌散，多服自消。 若迁延日久，渐大，岩色赤，出水腐溃深洞，用前归脾汤等药，可延岁月。 若误攻伐，则危殆矣。 〔慎斋按〕 已上一条，序治乳痈、乳岩之大法也。 世医治乳痈、乳岩，不过寒凉清火，破气消瘀，岂知病之成也，原于肝胃亏损， 荣卫不能运所致。惟立斋倦倦于扶持脾胃，补气养血为主，戒人不可诛伐太过， 以致夭枉，垂训之意深。
