第四章，胎前证（下）（3/6）
大全曰： 妊娠吐血者，皆由脏腑有伤，凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢， 心闷满烦，久而不已，多致堕胎。 妊娠吐血分证用药之法 薛立斋曰： 妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡山栀、生地，次用四物加味逍遥散。 若肝经风热者，防风子芩丸。 心经有热者，朱砂安神丸。 心气不足者，补心汤。 思虑伤心者，妙香散。 胃经有火者，犀角地黄汤。 膏粱积热者，加味清胃散。 肺经有火者，黄芩清肺饮。 气不章血，用补中汤。 肾经虚火者，加味六味丸。 〔慎斋按〕 已上二条，序胎前有吐血证也。 吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。 而妊娠吐血，一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘， 此立斋分证，独主火论也。 但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固， 若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕而祸不旋踵矣。
产宝百问曰： 胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度，气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺， 肺隘而气争故令喘。 其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺， 此喘出于肝也。 或因惊恐，惊则心无所依，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。 或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。 或因饱食过伤，动作用力，榖气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。 诸脏相乘为喘，名各不同。
朱丹溪曰： 妊妇因火动胎，逆上作喘，急者用条芩、香附为末，水调服。
吕沧州曰： 有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。 诊其脉，气囗盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经。因曰： “病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。”大剂芎归汤， 加催生药服之，夜半，果下一死胎而喘止。 其夫曰：“病妾诚有怀，以室人见嫉，故药去之。”众所不知也。 〔慎斋按〕 已上三条，序胎前有喘证也。 内经论喘，属于肺经为病。 若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也，发散自愈，参苏饮主之， 三拗汤在所斟酌。 若脾虚，四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能步，猝然气喘不息， 此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元，而上乘于肺也，生脉散，补中汤去升、柴， 加沉香、补骨主之。 产宝一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。丹溪火动作喘，此胎前最多。 至于毒药伤胎病喘，时浴住往有之，病机之不可不察者也。
张仲景曰： 妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。
许学士曰： 有一妇人，数次无故悲泣不止，或末有祟，祈禳请祷备至，终不应。 予忆金匮有此证急治药，尽剂而愈，古人识病制力，种种妙绝如此。
陈良甫曰： 记管先生治一妊娠四五月，脏躁悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭， 与仲景大枣汤而愈。
薛立斋曰： 有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳，用仲景方，又用淡竹茹汤， 佐八珍汤。 但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。 〔慎斋按〕 已上四条，序脏躁悲伤证。 仲景、学士二条，是概病机也。良甫立斋二条，力主妊娠见证。 无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏躁也，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润， 而肺为之躁，肺躁当补母，故有甘草、大枣以补脾，若立斋用八珍汤补养气血， 真佐前人未尽。
大全曰： 孕妇腹内钟鸣，用鼠窟前后土为细未，研麝香，酒调下，立愈。
产宝曰： 腹中脐带上疙瘩，儿含囗中，四娾妇登高举臂，脱出儿囗，以此作声。 令妊妇曲腰就地，如拾物状，仍入儿口，即止。 又云：孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁，饮之即止。 〔慎斋按〕 孕妇腹内钟鸣，即是儿哭证同类，故大全治法亦无异。 立斋云：“黄连性寒，麝香开窍，当酌用。” 究竟此作何证，凡病能有灵素不载，而后人以意治之，不可深解者，此类是也。
产宝百问曰： 胎动腹痛，其理不一，缘饮食冷热，动风毒物，或因交接，动摇骨节，伤犯胞胎， 其候多呕，气不调和，或服热药太过，气血相干。 急服顺气安胎药，不然，变成胎漏难安矣。
陈良甫曰： 妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。 有饮酒房室过度，损动不安；有忤触伤仆，而动不安；有怒气伤肝，或郁结不舒， 触动血脉不安；有过服煖药，并犯禁之药，动而不安。 有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安。有因胎不坚固，动及母病者，但当安胎， 其母自愈。
大全曰： 妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆击触，或怒伤肝火，或椑气虚弱， 当各推因治之轻者转动不安，重者必致伤堕。 若面赤舌青，是儿死也。面青舌赤吐沬，是母死也。唇囗包青，两边沫出， 是子母俱死。 须察治之。 〔慎斋按〕 已止三条，序妊娠有胎动不安证也。 妊娠胎动不安，必有其由。产宝二条，原其因也。良方三条，是验胎动有死生之法也。
女科正宗曰： 胎动与胎漏，皆下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。 故胎动宜行气，胎漏宜清热，盖缘子宫久虚，致令坠胎，其危同于风烛，非正产可此， 急以杜仲丸预服。
大全曰： 妊娠惊胎者，乃怀娠将满，胎神已具，坠仆伤胎，甚至下血不醒。 若欲验子母安否，当参前论治之。
陈良甫曰 凡妊娠患热病，脏腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散煖其胎， 气温即自下。 药用附子、桂心、干姜、当归、生地、白芍、黑豆。
大全曰： 妊姬蠃瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固， 终不能安者，可下之，免害妊妇。 〔慎斋按〕 既云脏腑虚损，气血枯竭，而遽云下之，以免害妊妇，独不顾披枝伤根之患乎。
大全曰： 妊娠五七月，因事筑磕著胎，或子死腹中，恶露已下，疼痛不止，囗噤欲绝。 用神妙佛手散探之；若不损则痛止，子母俱安；若损胎，立便逐下。又名芎䓖汤。 又云此药治伤胎去血，多神效。
捷径方曰： 治毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直，握拳自汗，身微热。 与胎前中风相似，但其脉浮而软，十死一生，医多不识，若作中风治之，必死。 用白扁豆二两生去皮为末，汲新水调下，即效。
捷径方曰： 妊妇或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安；已死， 服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋汤下，丹溪亦称其妙。 〔慎斋按〕 已上七条，序胎前有伤胎证也。 妊娠怀胎，或饮食不慎，起居不时，则有伤胎之患。 而胎之伤也不一，有惊恐坠仆，有热病诸疾，有筑磕毒药毒食种种，均足致胎之伤。 此非脉之可凭，必须医者数问，以悉其清，而后可以审证施治也。
圣济总总录曰： 胞衣未下，急于胎之末生，子死腹中，危于胎之未下；盖胞衣末下，子与母气， 通其呼吸。 若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气不升降，古方多以行血顺气药，及硝石。水银。 硵砂之类。若胎已死，躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不惟无益， 而害母命者多矣，古人用药，深于用意。 子死之理有二端，用药寒温，各从其宜： 有妊娠胎漏，血尽子死者；坠堕颠仆，有内伤子死者：有久病胎萎子死者： 以附子汤进三服，使胞脏温煖，凝血流动，盖附子能破寒气堕胎，此用温药之意也。 有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒气，内外交攻，因致胎死，留于胞脏， 古人虑胎受毒气必胀大，故用朴硝水银卤砂之药，不惟便胎不长，又能使胎化烂， 副以行血顺气之药，死胎即下也。
陈良甫曰： 人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处渊。 若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成，宜下之，以免其祸。
