第六章，产后证（下）（3/6）
大全曰： 产后角弓反张，是体虚受风，风入诸阳之经也。 人之阴阳经络，周环于身，风邪乘虚，入诸阳之经，则腰背反折，击急如角弓状。
薛立斋曰： 前证因气血耗损，腠理不密，汗出过多，患此乃虚象也，宜固气血为主。 此证乃气血虚极，宜大剂参耆归术肉桂培养之，不应，加附子，倍人参，名参附汤， 犹未应，乃药力未能及，宜多用之。
薛立斋曰： 瘈者，筋脉拘急也。疭者，筋脉弛纵也。 经云：“肝主于藏血。”肝气为阳为火，肝血为阴为水，产后阴血去多，阳火炽盛， 筋无所养而然。 治法以八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火退而诸证愈。不应，用四君子芎、归、 丹皮、钩藤补脾土，盖血生于至阴，至阴者脾土也。 此证若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象。 惟当固本为善。 若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。
大全曰： 产后中风，筋脉四肢挛急者，气血不足，脏腑俱虚，月内未满，起早劳动，动伤脏腑， 虚损未复，为风所乘。 风邪冷气，客于皮肤经络，令人顽庳不仁，羸乏少气。风气人于筋脉，挟寒则挛急也。
薛立斋曰： 肝属木主筋，若肝经风热血燥，用加味逍遥散，不应，六味丸以补肾水。 经云：“风客淫气精乃亡，邪伤肝也。” 〔慎斋按〕 已上五条，序产后有口噤、角弓、瘈疭、拘挛诸证也。 诸证为中风内见证，虽有囗噤、角弓异名，缌以产后气血大虚所致。 故一切风药，概不可用，惟遵丹溪、立斋之论治，为产后中风病之要道也。
郭稽中曰： 产后不语者何？ 答曰：人心有七孔三毛，心者君主之官，神明出焉，外应于舌，舌者声之机。 产后虚弱，多致败血停畜，上干于心，心窍闭塞，神志不能明了。 又心气通于舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散。
武叔卿曰： 产后不语，有临产服药与汤过多，胃湿使然，又有热痰迷于心不语，导痰汤。
方约之曰： 产后不语，有热血迷塞心窍者，有热痰迷塞心窍者。 前方七珍散治热血，孤凤散治热痰。 肥人多是热痰，瘦人多是热血。
薛立斋曰： 经云：“大肠之脉，散舌下。”又云：“脾之脉是动，病舌本强，不能言。”又云： “肾之别脉，上人于心，系舌本，虚则不能言。” 前证若心肾气虚，用七珍散。 肾虚风热，地黄饮。 大肠风热，加味逍遥散，加防风、白芷。 脾绝风热，秦艽升麻汤。 肝经风热，柴胡清肝散，加防风、白芷。 肝木太过，小柴胡加钩藤。 脾受木侮，加白芷、升麻、钓藤。 肝脾血虚，佛手散。 脾气虚，四君子汤。 气血俱虚，八珍汤；不应，独参汤加附子，补其气而生血，若竟用血药，则误矣。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有不语之证也。 产后不语，稽中主于败血迷心，济阴主于胃湿热痰，此皆论病之属有余也。 产后去血过多，阴火上乘，郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰， 亦间有之，至 论胃湿使然，则迂矣。 若立斋又兼肝脾风热用药，多以防、芷、升、柴为发散，似未切中病机也。
大全曰： 产后脏虚，心神惊季者，体虚心气不足，心经为风邪所乘，或恐惧忧迫， 令心气受于风邪，邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。 其状目睛不转，不能动。诊其脉，动而弱者，惊悸也。
薛立斋曰： 人所主者心，心所主者血，心血一虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。
大全曰： 产后中风恍惚者，由心主血，血气通于荣卫脏腑，遍循经络，产则血气俱伤， 五脏俱虚，荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定。
薛立斋曰： 产后恍惚证，当大补血气为主，佐后方为善，盖风为虚极之假象，固其本元， 诸病自退。 若专治其风，则速其危矣。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有惊悸恍惚之证也。 济阴纲目云：“不语至惊悸恍惚诸证，有谓气虚血虚，有谓败血人心，有谓风邪所乘， 一皆名为心风。” 然此风从何来？当从何治？前人亦末之悉，但言治痰治风，丹溪、 立斋则以大补气血为主，各有所见，在临证酌用之。 愚谓产后不语一证，有败血、有湿、有热痰、有风热，一主实邪外感为病， 而不及于虚，此亦前人立论之失。 若惊悸恍惚，自是血虚心气不足所致。大全必言风邪搏心，致有斯证，其言甚戾。 立斋以但固本原，毋专治风，有功来学不小。
大全曰： 产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如见鬼祟，宜局方大圣泽兰散，加辰砂枣仁汤下之。 薛立斋曰： 此乃血虚，神不守舍，非补养元气不可。
缪仲淳曰： 有产后六朝发狂，持刀杀人，此阴血暴崩，肝虚火炎故也。 用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。
大全曰： 心主身之血脉，因产伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干于心，心不受触， 遂致心中烦躁，卧起不安，乍见鬼神，言语错乱。 医人不识，呼为风邪，如此治，必不愈。但服调经散，加龙脑，得睡即安。
郭稽中曰： 产后乍见鬼神者何？ 曰：肝藏血，心主血，因产去耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫于心， 所以乍见鬼神，言语颠倒，非风邪也，但服调经散、黑龙丹。
薛立斋曰： 产后乍见鬼神，若败血停滞，用调经散。 若心血虚损，用柏子仁散。 此证皆心脾血少所致，但调补脾胃之气，则痰清而神自安。 若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。 其或不起，多因豁痰降火攻伐之过也。 〔慎斋按〕 已上五条，序产后有发狂贝鬼之证也。 夫心所主者血也，心生血，肝藏血，产后阴血暴亡，则心夫所养，肝火得以上炎。 肝藏魂，心藏神，血虚则神魂不守，有泼狂见鬼诸证。 此皆虚火上乘之病，立斋但主补虚而未之论及，缪仲淳一条，乃发前人未发。
单养贤曰： 产后失血，心神失守，妄言见邪，宜服生化汤加茯神、枣仁、远志。 慎不可作痰火论，用消痰降火药，信师巫以惊产母。
大全曰： 产后语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神，其原不一，辩证治之。 一则因产后心虚，败血停积，上干于心而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。 二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语错乱，不自知觉，神思不安者， 当在惊悸条求之。三则有宿风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道， 当作风痉治，在心惊中风条求之。 四则产后多因败血迷乱心经，言语颠狂或晕闷，当于血晕中木之。 五则产后感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状， 当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸，及四物汤。 以上诸证，大抵产后首当逐败生新，然后仔细详疾，不可妄立名色，自生新意， 加减方药，大宜对证，依古法施治，末有不安者也。 薛立斋曰： 前证当固胃气为主，佐以贝证之药，若一于攻痰，则误矣。
大全曰： 产后余血奔心，以致虚烦，盖因分娩后，不与童便，并擀心下，及卧太早， 兼食不相宜之物所致。
陈无择曰： 寻常治诸虚烦热，以竹叶石膏汤、温胆汤。 不知产后与寻常不同，如石膏等药，不宜轻用，用之必死。
集验方曰： 产后血渴，血渴者，血虚而渴也，方用人参、麦冬、生地、甘草、瓜蒌。 又产后心烦发渴，宜清心莲子饮。
