第五章，产后证（上）（5/7）
家居医录曰： 产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏囗噤，或痰壅盛， 急用失笑散主之。 若血下多而晕，或神昏烦乱，剂芎归汤补之，加童便。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后血晕之属有余也。 败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。
李东垣曰： 妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。 心与胞络，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒；火乘肺， 故瞑目；不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。 经云：“病气不足，宜补不宜泻。”瞑目合眼，病悉属阴，暴去有形之血，则火上炽， 但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。
郭稽中曰： 产后血晕者何？ 曰：产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故跟前生花，或闷绝不省， 囗噤神脱，但服清魂散即醒。
朱丹溪曰： 妇人产后血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。 又崔氏云：“凡晕皆是虚热，血气奔迸，腹中空虚所致。” 〔慎斋按〕 已上三条，序产后血晕之属于不足也。 阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致。当用补血滋阴降火之药， 但滋阴不可用地芍，降火不可用苦寒。
陈良甫曰： 产后血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而章，有下血少而章，其晕虽同， 治之则异如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。 如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。 〔慎斋按〕 下血多而晕，名为血脱，当大剂人参，可以回阳，何云补血又加清心？ 若下血少而晕，非血滞，即属血竭，未便以破血行血为妄投也。 良甫晰证最明，治法尤末尽善。
崔氏曰： 产妇分娩讫，将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之， 可除血晕，时作为佳。 或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋于傍，淬火炭，使闻其气。 又一法，烧干漆，令姻熏产母之面即醒，如无干漆，旧漆器烧烟，亦妙。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后血晕分血之多少，而用治法也。 产后血晕，缌属阴血暴亡，虚火上炎所致。夫心主血，肝藏血， 肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘，东垣、丹溪已悉病机之要， 若良甫又分血下多少为治。 如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，恒有此患，当用行血破血之剂。 若气血虚弱人血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人参服之可也。
大全曰： 恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉， 风冷乘虚而搏于血，壅滞不宣，积畜在内，故不下也。 薛立斋曰： 前证苦恶露不下，用失笑散。气滞血凝，用花蕊石散。 〔慎斋按〕 已上一条，序产后恶露不下之证也。 彭用光有云：“凡看产后病，须问恶露多少有无。”此要语也。 夫新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。 如气血弱者，阻 碍小腹为病，上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛、心腹痛、 瘕症积聚、四肢肿满、血鼓诸证。大全以风冷乘虚，搏血不宣所致，此在秋冬寒月， 多有犯之。但大全既云风冷搏血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母， 广济力内更用大黄、芍药、生地汁，夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？准绳独首载之， 不可解。
大全曰： 产后恶露不绝，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在于腹中， 脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也。
戴复庵曰： 妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下，而恶血不去，或经二三月， 恶露犹点滴不尽。此非败血之此，正缘当来有固经药在内，致血滞不化，药宜顺血通气， 不宜蓄血闭气也。
薛立斋曰： 前证若肝气热，不能生血，六味丸。 若肝气虚，不能藏血，逍遥散。 若脾气虚，不能摄血，六君子汤。 胃气下陷，不能统血，补中汤。 若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。 若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。 若气血两虚，十全大补汤。 若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有恶露不绝之证也。 妇人产下，其血不止，大约一月为期。如不及一月而止者，气血虚也。 如逾一月二月而淋沥不绝，非气虚不熊摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，大全云： “经血虚损不足是矣。”又主于脏腑挟宿冷所致。 夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理，立斋以为肝脾郁热怒火， 此诚善悉病机者也。 但产后血脱，当用益气升提之法，如千金方治恶露不绝，经月半岁， 用一味升麻酒煎服，正是此意。 至下多亡阴，则有寒无热，姜桂所宜用，临证审之。
大全曰： 头者，诸阳之会也。产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，则令虚热， 阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛。 又有产后败血头痛，不可不知。 薛立斋曰： 前证若中气虚，补中汤加蔓荆。 若血虚，四物加参、术。 气血俱虚，八珍汤。 若风寒所伤，补中汤倍加川芎。
单养贤曰： 产后头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、 麻黄等药，以表虚其汗。 剂中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退热。 如头痛不解，加连须葱白三枚。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有头痛之证也。 头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。 若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也，惟大剂芎归养血，血行则风自灭。 若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。 至污血头痛，产后恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。
产宝百问曰： 心者血之主，产后虚寒，血凝不散，气逆上冲于心，以温热治之， 寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之。 四物去川芎，加独活、吴茱、干姜、细辛、桂心、甘草。
大全曰： 产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。 若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。
单养贤曰： 产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛。 兼血块者，宜服生化汤加桂，未止，加吴茱、姜三片助血。 若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。
薛立斋曰： 前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。 瘀血上冲，失笑散行之。 止既散而痛仍作，八珍汤补之。 大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有心痛之证也。 心痛在产后，非血虚火逆，即寒凝伤血。 产宝用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。若大全火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之， 岂热药从治之意，能无助邪为患。 至有产后杀血心痛，亦属恶露不尽，如陈无择评大岩蜜汤下云：“产后心痛， 虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛，设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛， 以此汤治血痛，不若失笑散更捷。” 予谓产后心痛，属血者多，但有寒热虚实不同，若云未必便是血痛，则非矣。
金匮要略曰： 产后腹痛，怯当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
大全曰： 产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞， 所下不尽，故令腹痛，当审因治之。
王节斋曰： 假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽， 伤食裹血而脉不起也。 不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。
金匮要略曰： 产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之。 徐忠可曰： 㽲痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。 君以羊肉者，所谓行不足补以味，羊肉补气，病痛属气弱，故宜之。
