第五章，产后证（上）（7/7）
薛立斋曰： 前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山查。若因鱼鲙，加陈皮。 其物既消而仍痞，或反作痛忤呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。 作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有伤食之证也。 产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷， 诚不止面毒也。 但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿，有食面之例，产妇恃健，伤之者多， 此稽中举此为言也。 故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。
郭稽中曰： 产后腹胀满闷，呕吐不定者何？ 曰：败血散于脾胃，脾受之，刵不能运化精微，而成腹胀。胃受之，则不能受纳水榖， 而生吐逆。 医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治， 但服抵圣汤则愈。
薛立斋曰： 前证若败血伤脾胃，宜用前方。 若饮食停脾，宜六君子加厚朴。 若饮食伤胃，宜六君子汤。 大抵损其脾者，当节饮食为善。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。 产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主于败血，薛论则主于伤食，食与血， 均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。
大全曰： 胃为水榖之海，水榖之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛， 气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。
郭稽中曰： 胃受水榖，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚， 散于脾胃，脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。 亦有恶露过多，气无所主，聚于脾胃，脾受之亦为腹胀，胃受之亦为吐逆也。
薛立斋曰： 产后呕吐，因饮食过多者，六君子加查曲。兼劳役者，补中汤。 因饮食停滞者，人参养胃汤。 脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。 寒水侮土者，益黄散。 盰木侮土者，六君子加升、柴。 命门火衰，不能生土者，八味丸。 呕吐泄潟，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后冇呕吐之证也。 呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤而呕吐者多。 若大全主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下，此在新产三四朝内庸有之，病机不可不审。
大全曰： 肺主气，五脏六腑，俱禀于气，产后气血伤，脏腑皆损，风冷搏于气，则气逆上。 又脾虚聚冷、胃中伏寒，因食埶物，冷埶之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。 脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水榖，若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆， 致生斯病。经云：“厄噫者，胃寒所生。”服药无效，灸期门穴三壮必愈。
薛立斋曰： 前证属胃气虚寒之恶候，如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。 若产后呃逆，有寒热虚上之不同；如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜干柿、竹茹。 虚者，宜人参、附子。宜者，宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有呃逆之证也。 经云：“病深者其声哕。”哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产后犯此，有虚无实， 有寒无热矣，立斋必兼热宜论，殊谬。 若古方治产后厄逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁吴茱汤下之， 病机又不可不知。
郭稽中曰： 产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。 又产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。 治产后血人于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。
屡全善曰： 产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓。 用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服， 即卧，其痰如夫，作污血感寒治也。
郭稽中曰： 产后喉中气急喘促者何？ 答曰：荣者血也，卫者气也，荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣衙。 因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘，此名孤阳绝阴，为难治。
单养贤曰： 产后发喘气促，此第一危证也。 世每以痰火实证治之，讹以传讹。当以人参生化汤加减，人多疑参能助喘不用， 致不救者多矣，加芎归在内，万无有失。有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有发喘之证也。 产后发喘，有虚实之分： 败血入肺，污血感寒，此属于实也，参苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。 若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也， 非大剂人参生脉散，与生化汤加桂附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。 观立斋治产后喘急；谓脾肺气弱，用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。 更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。论诚知本也。
