第四章，胎前证（下）（4/6）
证治要诀曰： 有胎漏不止，欲因其势，遂下之，惟佛手散，可安即安，不可安即下，顺其自然。 医者检方，用牛膝一两，酒煎服，谓牛膝补下部药，用之何害？服之未下， 又进桂香散，血遂暴下如决，煎独参汤未成而卒。 或问牛膝补药而能堕胎何也？曰：生则宣而熟则补，故破血之与填精，如箭锋相射， 岂独牛膝哉。鹿角亦堕胎破血，煎为白胶，则安胎止血，因其熟而信其生， 此之谓粗工，著以为世戒。〔慎斋按〕 已上三条，序胎伤用下，恐有误下之戒也。 妊娠胎伤宜下，下法最宜谨，不可轻议。如胎死腹中，必先验舌青腹冷口秽的确， 方可用下，亦必先固妊妇本元，补气养血而后下之。 若偶有不安，未能详审，遽用峻厉攻伐，岂能免不测之祸。 此要诀云“顺其自然”四字最妙，立斋亦云“胎果不能安者，力可议下。”慎之慎之， 前贤之垂戒深矣。
巢元方曰： 妊娠受胎在腹，七日一变，今妇人堕胎，在三月、五月、七月者多，在二月、四月、 六月者少，脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏， 故多堕耳。如在三月曾堕，后受孕至三月亦堕，以心脉受伤也，先须调心， 五月七月亦然。 惟一月堕胎，人皆不知也。一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕， 肝脉受伤，下次亦堕。今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。 故凡初交后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫，勿令劳怒，勿举重，勿洗浴， 又多服养肝平气药，则胎固矣。
孙千金曰： 凡女人受孕，经三月而堕者，虽气血不足，乃中冲脉有伤。 中冲脉，即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。
潘硕甫曰： 巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？ 心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉。经曰：“脏真通于心，心藏血脉之气也。 ”有孕则经脉不通，许学士所谓闭经以养胎是也。是知胎以血为本，始终皆在于心， 自不当以输黄分次第矣三月之时，心包络养胎。灵枢云：“心包主脉，若分气及胎， 脉必虚代。”经云：“心合脉。”盖心与心句虽分二经，其实原属一脏故也， 若至期当养之经血实不词，则胎不安，甚则下血而堕矣。
齐仲甫曰： 妇人血气调和，胎气乃安。若血气亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏衎弱， 不能荣黄其胎而堕。假令妊娠三月，当手心主胞络养之，如不善摄生，伤其经， 则胎必堕，后有娠，至其时复堕。如妊娠騕常痛，须防堕胎，腰为肾腑， 女子以系胞故也。
朱丹溪曰：阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不足以荣养其胎，则自堕， 譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎，正如风撼其树， 人折其枝也。火能消物，造化自然，病源乃谓风冷伤子脏而堕。此末得病情者也。 有孕妇至三四月必堕，其脉左手大而无力，重取则涩，知血少也，止补中气， 使血自荣，以白术浓煎下黄芩末，数十剂而安。 因思胎堕于内热而虚者为多，曰热曰虚，当分轻重，盖孕至三月，上属相火， 所以易堕，不然，黄芩、熟艾、阿胶，何为安胎妙药耶？
汪石山曰： 有妇性躁急，常患堕胎，已七八，诊其脉，皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任循按。 此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒， 况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。 宜大补阴汤，去桂，加芩柏，蜜丸服之。
朱丹溪曰： 有妇经住，或成形未具，其胎必堕，察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛， 不能生气化胎，反食气伤精故也。
朱丹溪曰： 有妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全，故阳不施， 阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞也，惟脉洪盛者胎不堕。
王海藏曰： 堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕。 或七情太甚，内火发动，火能消物而堕。 或过伤劳役饥饱，动胎而堕。 或过于房事，触动其胎而堕。 或劳力跌扑闪挫，伤动其胎而堕。 或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。 然小产重于大产，由于胎脏损伤，胞系腐烂故也。 治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。 或素有堕胎之患者，宜按证治之。
王节斋曰： 妇人堕胎多在三五七月，除跌扑损伤外，若前次三月而堕，则下次亦必如期而堕， 故于产后须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚。 如养胎全在脾胃，曹犹钟悬于梁，梁软则钟下坠，折则堕矣， 故白术为补脾安胎之要药也。 若因气者，多加砂仁，少佐木香以行气。 〔慎斋按〕 已上十条，序胎前有堕胎证也。 妊娠堕胎，有客邪外伤而堕者，有气血虚弱而堕者，有劳力房事动火而堕者， 前条已备病机之要，而保胎之法。 节斋之论，在养脾胃，其本也。莫若千金保胎丸，用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、 续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶、枣肉丸，一方为最妙。 赵养葵得其意，以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味，急滋肾水以固胎元， 正以胎系于肾，肾气壮则胎固而可安，此正补脾不如补肾之要妙也。
齐仲甫曰： 血寒则凝，血温则散，若堕胎损经，其血不止或不出，一则因热而行，一则气虚不敛， 泻血多者，必烦闷而死。 或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死， 当温经逐寒，其血自行。 若血淋沥不止，是冲任气虚，不能约制故也，宜胶艾汤，加伏龙肝散。
陈良甫曰： 堕胎后，复损经脉，下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。 〔慎斋按〕 已上二条，序堕胎之后，有下血不止，有血凝不出二证也。 堕胎而血出过多不止者，经脉损而冲任之气虚而不摄，是不足病也， 法当大补气血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流， 是有余病也，法当导瘀消蓄以温其经。不特堕胎为然也，即产后见是证，亦宜以此治之。
武叔卿曰： 妊娠日月未足，胎气朱全而产者，谓之半产。 盖由娾妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固，或颠扑闪坠，致气血损动， 或因热病温疟之类。仲景谓虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下是也。
产宝百问曰： 驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。 人之胎系胞中，气血养之，静则神藏，欲火一动，则精神走泄，火扰于中，刞胎堕矣， 种玉者知欲而不知忌，可不慎哉。 戴景元曰： 妇人觉有娠，男即不宜与接，若不忌，主半产，盖女与男接，欲动情胜， 亦必有所输泄，而子宫不闭，固多致半产，女科书俱无此论，可谓发前人未发。
便产须知曰： 半产俗呼为小产，或三月四月，或五月六月，皆为半产，以男女成形故也。 或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或因触冒风寒暑热。 大忌黑神散热药，转生他病，宜玉烛散、和经汤之类，盖小产不可轻视， 将养十倍于正产可也〔慎斋按〕 妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦末便可服也。
