第五章，产后证（上）（4/7）
叶以潜曰： 或问产后气血大虚，纵有杂证，以末治。又谓产后须以去恶露为主，二说孰是。 不知古人之言，各有攸当。 假如产后去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散，乃阴血既亡，阳无所依， 宜大剂芎归，加熟附、干姜，顿服补虚，或有滞血作痛，兼用行血药，此大补为本， 他证为末也。若产后三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数， 乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相搏，留结不行，非用行血破气以消瘀， 何以得安。 若徒知当补不当泻，病必益剧。故产后虽为不足，亦有有余之证， 不当泥产后无热胎前无虚之说。 如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病， 非胎前亦有虚乎？ 如产后伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利，非产后亦有热乎？ 今人但见产后六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产后脉与别病脉不同，产后洪大， 是气血耗散，内无存畜，故显是脉，如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后辨攻补之法也。 产后用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。 惟虚证而兼实邪，在产后见之者甚多。丹溪之论，专为世医不顾产后大虚， 惟务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、 叶以潜两论所宜急玩也。
单养贤曰： 丹溪先生云：“产后当大补气血为主，虽有他证，以末治之。”恐人用消耗之剂， 以虚其虚也 予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻，不顾产虚，遽下消耗， 不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证， 谁之咎哉。 予于伤食气满证，微加消导于补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气， 气行而恶露自行矣。 又于误用消食耗气下药，以致绝榖日久者，先用人参汤，送锅焦粉引开胃口， 以救绝榖，然后渐加补脾药，助以消导。 又于误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。 后之学者，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。
单养贤曰： 凡病起于气血之衰，脾胃之弱，至产后而虚又甚焉，故丹溪论产后当大补， 已尽医产之旨，若能扩充用药，治产可无过矣。 产后气血暴虚，诸证乘虚易袭，如有气不行，毋专耗气；有食不消，毋专消导； 有热不可用芩连，有寒不可用桂附。 用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。 至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也，在产后而用麻黄，虑有亡阳之误。 见三阴里证，似可下也，在产后而用承气，恐致竭阴之患。 耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。 谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。 厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。 痓因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。 有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。 神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。 去血多而大便燥结，苁蓉加于生地，莫投润下之汤。 汗出甚而小便短涩，六君倍用参耆，更加生津之剂。 人参生化汤频灌，可救产后之虚危。 长生活命丹屡用，能苏绝榖之人。 脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。 口噤筋挛，乃因血燥类风，加人参、生地为最。 产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。 玉门伤冷而不闭，先须床兔茱硫。 因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。 因食而嗳酸恶食，六君子加神面为良。 苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、壳、实，最恶虚中。一切耗气破血之剂， 汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。 大抵新产之妇，先问恶露如何，块痛末除，不可遽加参术；腹疼若止，补中益气无疑。 至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加参生化汤，固是从权。 如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急。 言虽未能尽证，大略如斯而已。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后用药之失，而有误治之戒也。
妇人良方曰： 新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调， 百疾不生也加味四君子汤，四顺理中丸，百日之内，宜常服之。
产宝新书曰： 产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，惟生化汤行中有补， 能生又能化，真万全之剂也。 如四物汤，产后误人多矣，地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味， 加以温中行血之剂如产后儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然后议补， 又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养，若专攻旧，则新血转伤， 世以回生丹治产，用攻血块下胞衣，蕅死胎，虽见速效，其元气未免亏损， 生化汤因药性功用而立名也。 产后血块当消，而新血亦当生，若专用消，则新血不生，专用生，则旧血反滞。 考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血；佐以黑姜、炙草， 引三味人于肺肝，生血利气；五味共方，行中有补，实产后圣药也。 产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产，虽平安，少壮妇无恙者， 俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。 若胎前素弱，至产后见危证，不厌频服，病退即止，若照常日服一帖， 岂能扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分，红三分，益母草五钱。 如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三四钱。如汗出气促，人参倍加。 〔慎斋按〕 生化汤一方，，载之产宝新书，凡产后一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法， 故录之。 与妇人良方所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并参之。
大全曰： 儿产出，胞衣不落，谓之息胞。 由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩， 故胞衣不出。 急以药治之，庶不妨害于儿，所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐， 浴洗冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿，依法截脐而已。
郭稽中曰： 胎衣不下者何？ 曰：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。治稍缓，胀满腹中，上冲心胸， 疼痛喘急者难治。 服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下，牛膝汤亦效。
薛立斋曰： 胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀不能出，有因元气亏损，虚而不能出。 恶露流入衣中者，腹必脤痛，用夺命丹或失笑散以消瘀血，缓则不救。 元气虚蒻不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散以固元气。
宝庆方曰： 妇人百病，莫甚于生产，产科之难，临产莫重于催生，既产莫甚于胞衣不下， 惟有花蕊石散一药最为紧要。 更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。 宜急断脐带，以物 系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下，只要产母安心， 以物系坠之时，宜用心先系，然后截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有胞衣不下之证也。 胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。 如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、 桂附热药以下之。 如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散、逐血消瘀药以下之。 若元气弱，气血亏损，不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。 寒热虚实之际，不可不详审施治也。
大全曰： 产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目旋晕，不能起坐，昏闷不省人事， 谓之血晕。此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。
陈良甫曰： 产后瘀血奔心，因分娩后，不饮童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒， 此物行血极效。 又用五灵脂，半生半熟，名独行散。又用返魂丹，即益母丸也。
