第七章，崩漏门（2/3）
虞天民曰： 妇人崩漏不止，先因心火亢甚，于是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。 经曰：“子能令母实”。是肝肾之相火，挟心火之势，从而相扇，所以月水错经妄行， 无时而泛溢也。 若不早治，渐而崩中；甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。 〔慎斋按〕 已上八条，序崩漏之属火热为病也。 血崩漏下，内经运气均主于火，然火亦有虚实之分，惟子和、学士、海藏三家， 则以阳邪有余立论，故有不可作寒冷治法之说。 至洁古、东垣虽言包络相火，心火乘脾，而曰真阴虚，曰脾胃虚， 则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张李以发明其未尽，临是证者，毋竟从火治， 必兼洁古、东垣之论，为不易也。
陈良甫曰： 妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑，若阴阳和平，则经下依时。 如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。 若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血。 法当调补脾胃为主。
李东垣曰： 圣人治病，必本四时升降浮沉之理。 经漏不止，是前阴之气血己下脱。水泻不止，是后阴之气血又下陷。 后阴者，主有形之物，前阴者，精气之门户。前后二阴俱下，是病人周身之气， 常行秋冬之令，主肃杀收藏。 人身中阳气升浮，榖气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长， 榖气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒。 久沉久降，寒湿大胜，当急救之，泻寒以热，除湿以燥，大升大举以助生长， 补养气血，不致偏枯。 圣人立治法云，湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。 经云：“风胜湿。”是以所胜平之，当和调胃气而滋元气。如不止，用风药以胜湿， 此之谓也。
薛立斋曰： 有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进， 昏愦时作，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒而外假热也，十全大补加附子； 崩减，日服八味丸愈又有久患崩，服四物凉血剂，或作或止，有主降火，如腹痛， 手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先 用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤， 崩顿愈。若泥痛无补法，则误矣。 〔慎斋按〕 已上三条，序血崩之属虚寒为病也。 血崩属火热致病者多，崩中日久，则热变为寒，亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、 立斋之案治，小可不留意也。 崩漏有实、有虚、有热、有寒，寒热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。
王叔和曰： 五崩何等类？ 师曰：白崩者，形如涕。赤崩者，形如绛。黄崩者，形如烂瓜。青崩者，形如蓝色。 黑崩者，形如衃血。
齐仲甫曰： 受热而色赤者，谓之阳崩。受冷而色白者，谓之阴崩。 五脏皆虚，五色随崩俱下，一脏虚，随脏见色而下。其色白如涕，知肺脏之虚冷也。 其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。其色赤如绛， 知心脏之虚冷也。 其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。
龚云林曰： 崩漏之证，有阴阳。 若埽人年五十后，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热囗渴者曰崩，此阴谨也。 若妇人年三十四十后，经行三十日，涌暴小止者曰漏，此阳证也。 〔慎斋按〕 已上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。
陈良甫曰： 妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。 若小产去血过多而心痛者，亦虚也。 用马贼骨炒末，醋汤下失笑散。
薛立斋曰： 血崩兼心痛者，心主血，去血周多，心无所养，以致作痛，十全汤倍参、术多服。 如瘀血不行者，失笑散。 阴血耗散者，乌贼丸收敛之。 〔慎斋按〕 已上二条，序血崩有兼心痛之证也。
许叔微曰： 治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。 又曰：女人以气血为主，小知因气小先理，然后血脉不烦，即生崩带诸证，抑气散， 异香四神散，大有奥理。 〔慎斋按〕 香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药，妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。 若阴虚血热，有囗干燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之， 末免抱薪救火矣，慎之。
李太素曰： 崩为急证，漏为缓病。 崩必是大怒伤肝，冲动血海；或火盛之极，血热沸腾而然。 漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血；或其人平素多火，血不能安， 故小时漏泄。崩宜理气降火升提；漏宜滋阴养气养血，或兼制火。
方约之曰： 血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行，故七情过极，则五志亢甚，经血暴下， 久而不止，谓之崩中。 治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。 若止塞其流，不澄其凉，则滔天之势小能遏。若止澄其源，而小复其旧， 前孤阳之浮无以止，不可不审也。 〔慎斋按〕 治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃， 有补气补血，有温暖下焦，种种不一。 方氏三法，分初中末，有倒行逆施之弊，予谓中法当为初法，初法当为末法， 末法当为中法，庶无差治也。
薛立斋曰： 人以脾胃为本，纳五榖，化精微，清者入荣，浊者人卫，阴阳得此，是谓橐籥。 人得土以养百骸，失土则枯。东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气小降， 乃生瞋胀，所以胃脘之阳不能升举其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降， 不治自安。若因饱食后致崩漏，是伤脾气下陷于肾，与相火相合，湿热下迫所致， 宜甘温之剂调补脾胃，则血自归滢。若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。 东垣曰：“凡下血证，须用四君子汤收功。”厥有旨哉，此皆从脾胃本源病治， 不可不知也。〔慎斋按〕 已上四条，序治崩漏之大略也。
王海藏曰： 妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。妇人崩者，是为血有余， 亦服四物汤何也？曰：妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足， 宜服四物汤，是益原和血之药也。 崩中者，是血多也；暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤， 乃润燥益原之药也。
朱丹溪曰： 崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通。 气虚血虚，皆以四物加参、耆。因劳力者加升麻，热加黄芩，寒加干姜。 又曰： 漏下乃热而虚，四物加黄连。崩过多者，先用五灵一服。 紫色成块者，血热也，四物加柴胡、黄连，后用四物加黑姜。 急则治标，用白芷汤下百草霜。
经云：“阴虚阳搏谓之崩。”又云：“阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。”又云： “脾统血，肝脏血。” 其为患：因脾胃虚损，不能摄血归经。或因肝经有火，血得热而下行。或因肝经有风， 血得风而妄行。或因怒动肝火，血热沸腾。或因脾经郁热，血不归经。或因悲哀太过， 胞络伤而下崩。 治疗之法： 脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。 脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。 肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苍术。 肝经风热者，加味逍遥散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。 若怒动肝火，亦用前药。 脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。 悲伤胞络者，四君子加升、柴、山栀。 故丹溪、东垣云：“凡下血证，须四君子收功”。斯言厥有旨也。 若大去血后，毋以脉诊，急用独参汤。 若发热潮热，咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参。 此等证无不由脾胃先损，故脉洪大，察其中有胃气受补则可救，设用寒凉， 复伤脾胃生气，反不能摄血归源，是速其危也。
医垒元戒曰： 女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。血闭久而成竭者，宜益之破之。 破血有三治： 始则四物人红花，调黄耆、肉桂。 次则四物人红花，调鲛鲤甲、桃仁、桂，童便和酒煎服。 末则四物人红花，调易老没药散。 〔慎斋按〕 已上四条，序治血崩用药之大法也。
