第四章，胎前证（下）（5/6）
李东垣曰： 妇人分娩，半产漏下，昏冒不省，瞑目无知，盖因阴血暴亡，有形血去之后， 则心神无所养。心与胞络者，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒： 火乘肺，故瞑目；不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。 血已亏损，医反用滑石、甘草、石膏辛甘大寒之药，泻气中之热，是血亏泻气， 二者俱伤，反成不足虚劳病。 夫昏迷不省者，上焦心肺之热也，为无形之热，而用寒凉之药驱令下行， 岂不知上焦之病，悉 属于表，乃阴证也，汗之则愈，今反下之，暴亏气血， 生命岂能久长，又不知内经有云：“病气不足，宜补不宜沩。” 瞑目合眼之病，悉属于阴，宜汗不宜下，又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁寒凉药也。 分娩半产，本气不病，是暴去有形之血，亡血则补血，又何疑焉，补血则神昌， 血下降亡，当补而升举之，心得血则能养而神不昏，血暴降下，是秋冬之令太旺， 今举而升之，以助其阳，则目张而神不昏迷矣。 今立方生熟地四物，加红花、细辛、蔓荆、羌防、升柴、葛根、姜本。甘草。 补血实血，生血益阳，以补手足厥阴之不足，名全生活血汤。 〔慎斋按〕 东垣先生之论至妙，但半产病昏迷不省，谓上焦心肺表病，而曰汗之则愈， 引伤寒郁冒证，以得汗为愈，作半产证治法，岂不知亡血家不可发汗之义。 且立方风药倍多于血药，且云升举其阳之意，又不用一味气药以益血之脱， 是不能无疑于此论也，俟正之。
薛立斋曰： 小产重于大产，大产如粟熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也， 但人轻忽致死者多。治法宜补形气，生新血， 去瘀血。若末足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。 若产而血不止，人参黄耆汤补之。 若产而心腹痛，芎归汤主之。 胎气弱而小产者，八珍阳固之。 〔慎斋按〕 已上五条，序胎前有半产证也。 妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患，故用药与正产无殊， 总不外丹溪大补气血为主一论也。 然堕胎与半产证有别如一月、二月、三月、四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。 至五月、六月、七月、八月，胎已成形而下者，名曰半产。 堕胎总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固，故千金保胎丸一方最妙， 而赵养葵以六味饮，加杜续、五味、阿胶，为安眙之圣药，此传心之秘典也。
妇人良方曰： 妇人怀胎，有七月、八月而产者；有至九月、十月而产者；有经一年、二年， 乃至四年而后产者，各依法治之。 娄全善曰： 先期欲产者，凉血安胎。过期不产者，补血行滞。
虞天民曰： 或问娠妇有按月行经，而胎自长者；有三五个月间，其血大下，而胎不堕者； 或及期而分娩，或逾月而始生，其理何欤？ 曰：按月行经，而胎日长者，名曰盛眙。其妇血气充盛，养胎之外，其血有余故也。 有数月之胎，而血大下，谓之漏胎。因事触胎，动其妊脉，故血下而不伤子宫也。 然虽孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月不产，曾见有十二、三月，或十七、 八月，或二十四、五个月生者，往往有之，俱是气血不足，胚胎难长故耳。 凡十月之后未产者，当服大补气血之药以培养之，庶无分娩之患也。 〔慎斋按〕 妊娠十月而产，其常也，其有逾期者，如唐尧之与汉昭是也。 若云二年、四年，则怪诞不经矣，尚得谓胎孕乎，虞花溪又从而附会之，无稽之言， 勿听可也。
李时珍曰： 女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。 有女年十二、十三而生子，如褚记室所载，平江苏达卿之女，年十二受孕。 有妇人年五十、六十而生子，如辽史所载，亟普妻年六十，生二男一女。 此又异常之尤，学医者宜留心焉。 〔慎斋按〕 已上三条，序胎孕育产，有迟速变异之证也。
圣济总录曰： 人受气于有生，十二经脉，迭相滋养。 凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕妇所禀怯弱，不足自周，阴阳血气偏胜，非冷即热， 胞胎失于滋养，所以萎燥不长也。惟宜资母血气，则胎从而有养矣。
圣济总录曰： 妊娠将理无力，脾胃饮食减少，不能行荣卫，化精微，养冲任，故令胎脏内弱， 子气不足，生化稍亏。巢元方谓母病疗母，则胎安是也。 若使脾胃和而能食饮，水榖化而运气血，何虑胎气不长也。 〔慎斋按〕 已上二条，序妊娠有胎萎不长证也。 妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元，而气血之旺，惟以脾胃水榖之气化精微， 而生血气，虽有宿疾失调，总以健脾扶胃，为长养胎元之本，此圣济一条，为知要也。
妇人良方曰： 人之脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。 若荣卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精，得人于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。
虞天民曰： 或问妇人凄鬼胎者，何欤？ 曰：昼之所思，为夜之所见，凡男女之性淫而虚者，肝肾相火无时不起， 故劳怯人多梦与鬼交所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接成胎也。古方有云： “思想无穷，所愿不遂，为自淫、白浊，流于子宫，结为鬼胎，本妇自己之血液淫精， 结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳。”非伪胎而何？ 滑伯仁医验，有杨天成女，薄暮游庙，庙无见一黄衣神，觉心动，是夕梦与交， 腹渐大如孕。邀伯仁诊之，曰：“此鬼胎也。”女道其故，遂与破血坠胎之药， 下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安，此非遇神交乎。曰：“有是事，实无是理， 岂有土木为形，能与人交而有精成胎耶，此非神之惑于女，乃女之感于神耳， 度此女必年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。”
薛立斋曰： 鬼胎证，因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任违乖致之，乃元气不足， 病气有余也。 若见经侯不调，就行调补，庶免此证。 治法以补元气为主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。
薛立斋曰： 一妇人经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎证药，不应。 诊视之，面青脉涩，寒热往来，肝经血病也，面黄腹大，少食体倦，脾经血病也， 此郁怒伤脾肝之证，非胎也。 不信，仍用治胎散，不验，用加味归脾、逍遥二药愈。 〔慎斋按〕 已上四条，序孕妇有鬼胎之证也。
罗谦甫曰： 有女子月事不下，腹如怀子状，医者不知内经有肠覃、石瘕之病名，而疑为妊孕。 经云：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘕而内著， 恶气乃起，瘜肉乃生。其始生，大如鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久则离岁， 按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。” 夫扬者，大肠也；覃者，延也；大肠以传导为事，肺之腑也；肺主卫，卫为气， 得热则泄，得寒则泣，今寒客大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴著， 延久不已，是名肠覃。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚，所以恶气发起，瘜肉乃生， 小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子状。 此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎孕，可以此为验辨， 木香通气散主之。
罗谦甫曰： 经云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。” 夫膀胱为津液之腑，气化则能出，今寒客子门，则气塞不通，血壅不流，衃以留止， 结硬如石，是名石瘕。 此先气病而后血病，故月事不来，可宣导而下，非大辛热之剂不能已，可服见蚬丸、 和血通经汤。
