第五章，产后证（上）（6/7）
寇宗奭曰： 妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不得犯，此寒病也。医将治以抵当汤， 谓有瘀血也，予教之曰：“非其治也，可服仲景羊肉汤。” 又产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、 四顺理中丸〔慎斋按〕 产后有下血过多，冲任空虚，肝经血少，而腹痛脉弦者，以熟地、山茱为主， 加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。 有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两，防风五钱，服之立愈。 一虚一实，不可不辨。
家居医录曰： 产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之；不应，八珍汤。 若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。 若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。 若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、 山查消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛、烦热、作渴、恶寒、 欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。 若发热腹痛，按之痛甚，不恶食吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。 若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。
产宝新书曰： 产后血块痛，用生化汤，加肉桂、红花，块散痛止。 慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻利之药，虽山查行气行血，亦不宜多服，恐虚产母也。 〔慎斋按〕 已上七条，序产后有腹痛之证也。 产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹血。虚者有气弱寒阻， 有血虚空痛，自当审因施治。 在虚者固宜补气补血，而实者亦末可以峻厉克伐，重虚其虚也。
产宝百问曰： 产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒搏之，若久而不散，必成血瘕，月水不调。
大全曰： 儿枕者，由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。 若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结棸疼痛，名曰儿枕痛。 胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。欲产时血块先动，败血裹其子， 是以难产。
薛立斋曰： 有产妇小腹作痛，服行气破血药，不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。 大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。 若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。 脉数而洪，已有脓。迟紧乃瘀血也，下之愈。 若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤， 下脓而愈。
单养贤曰： 产后脐下痛，在七日内，未曾服药者，当作恶露不尽论。 如按而痛止者属虚，加味生化汤。 〔慎斋按〕 已上四条，序产后有小腹痛之证也。 产后小腹痛，非恶露瘀畜，即风寒乘䶮。小腹为足厥阴部分，苡血之所，儿产后， 一有不慎，则风寒乘虚，兴恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也， 临证宜虑及之。
大全曰： 产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨。 此由血滞经络，不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连克汤。 〔慎斋按〕 产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍。 十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。
大全曰： 肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚末平复， 风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。 若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。
薛立斋曰： 前证真气虚，邪乘之，用当归黄耆汤或十全汤为主，佐以寄生汤；不应， 十全汤加附子。 〔慎斋按〕 已上三条，序产后有腰痛之证也。 胞胎系于肾，腰者肾之外候。产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷湍血， 亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。
大全曰： 产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅痞与气相搏， 积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。
薛立斋云： 此证若肝经血瘀，玄胡索散。 若盰经气虚，四君子加柴胡、青皮。 若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。 若肾水不足，不能生肝，六味丸。 若肺金势盛，克制肝木，泻白散。 仍参前证治之。 此证苟非用姜桂辛温，助脾胃以行药，不惟无以施功，而反助其胀矣。 〔慎斋按〕 已上二条，序产后有胁痛之证也。 胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致协痛， 未必属于水汽相激，必参立斋一条，始攸当尔。
郭稽中曰： 产后遍身疼痛者何？ 曰：因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛。 甚则腰背强硬，不能俛仰，手足拘击，不能屈伸，或身热头痛。 不可作他病，但服趁痛散，循流皿气，使筋脉舒畅，疼痛自止。 陈无择曰： 趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛、腰背疼、自汗、发热。 若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼、发热、头痛，况有蓐劳诸证尤甚， 趁痛散皆不能疗，不若五积散人醋煎用，却不妨。 薛立斋曰： 五积散治产后身痛，兼感寒伤食，若气虚血弱人，似非所宜。 如手按而痛，是血瘀滞也，用四物、炮姜、桃仁、红花、泽而补散之。 按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜补黄之。 〔慎斋按〕 已上一条，序产后有遍身疼痛证也。 产后百节开张，血脉流散，曰遍身，则自筋骨皮肉，手足胁腹腰背，无处不痛， 大全以为血滞经络，似属有余，然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛， 故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊末确也。
杨仁斋曰： 此因产后赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血，不思生产时，已坐草近地， 产毕脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血， 冲筑硬痛。 治法以不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷热服，散其冷湿风邪， 从二便出。
陈良甫曰： 积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六腑所成。 然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。 皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚症块也。
大全曰： 新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。 此由夙有风冷，血气不调，至产血下少，故致此病，不急治，多成积结，妨害月水。
妇人良方曰： 产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名寒疝，当用炒吴茱。 若误认为恶露不尽，小腹畜血，则谬矣。
薛立斋曰： 有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚， 支节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，方用下虫药。 夫盰藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分， 养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。
薛立斋曰： 凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此，尤当固元气为主，若求旦夕之效而攻邪， 则速其危矣。如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经， 宽缓静养为善。 〔慎斋按〕 已上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。 产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。 若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵，故以立斋固元气一条序后， 示人求本之道也。
郭稽中曰： 问产后囗干痞闷者何？ 答曰：产后荣卫太虚，血气未定，食钙太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，上熏胸中， 是以囗干燥渴，心下痞闷。 医者不识，认为胸膈壅𣨼，以药下之，万不得已，但服见𪾢丸则愈。 陈无择曰： 产后囗干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使囗干痞闷， 当随所困调之可也。
