第九章，杂证门（1/2）
1、妇人热入血室如疟状 金匮要略曰： 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为熟人血室其血必结， 故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 徐忠可曰： 妇人热入血室有四，熟人血室必谵语，此则不谯语，但如疟状，谓寒男女皆有之， 而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。 七八日，则表邪已解，复有寒𦶟，故曰续来，然小长热，故曰有时 间其经水，则已来而适断，明是余热未尽，乘虚入之，则余血必结，故寒热有时； 然非太阳传入少阳，此因结血之热致有此病，故曰使如疟状。 虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气肝主之，肝与胆为表里， 胆因肝受而而病如疟，非他药所宜，故主和表里，谓上焦之气和， 而骤结之血将自行也。 若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。 〔慎斋按〕 已上一条，是言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、 生地以凉之。 2、妇人热入血室治无犯胃气 金匮要略曰： 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室， 治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 徐忠可曰： 此言热入血室，小必血结，初即搏邪为患。 曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发熟，病之初也。曰经水适来，是经水初行时也。 邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故邪与血搏。血属阴主夜，故昼则热， 虽发而明了。暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语如见鬼状者，谵之甚也。 此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦。 故治法亦惟和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多， 故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。 〔慎斋按〕 此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝黄，犯其胃气，刺动荣血， 犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦，但不妄犯，热随血散，自愈也。 3、妇人热入血室当剌期门 金匮要略曰： 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除，脉迟身凉，胸胁满如结胸状， 谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 徐忠可曰： 此言经兴病值，不即为患，病解后，反搏邪在胸协作楚。 谓中风病，虽稍异于前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。 后七八日，热除，脉迟身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日后， 反胸膀满蚎结胸状，谵语，是入血室之热，小窜于经而结于肝之府，故脉所过处为满， 甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪，虽如结胸， 非太阳表邪入里，虽谵语，非胃实；故曰此热入血室。亦见不可误政胃及上二焦， 当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。 〔慎斋按〕 此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以潟之。 不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。 4、热入血室话语头汗出当刺期门 金匮要略曰： 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 泄然汗出者愈。徐忠可曰： 此言阳明病，亦有热入血室，但下血头汗出不同耳。 阳明病，即头痛、鼻干、不眠是也。假如转入阳明之腑，必有汗诡语等，为可下证， 何缘下血谵语，故知为热入血室。 然阳明宜通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗： 惟头则阴不能入，而阳仍通，故汗。 此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。 戢者，通身微微似汗也，汗则肝不强而阴阳平，故愈。 5、妇人热入血室治宜化痰除热 金匮要略曰： 妇人中风，发热恶寒，经水迼来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时， 此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知， 当先化其痰，后除其热。 〔慎斋按〕 已上五条，序金匮论妇人伤寒，有热入血室之一证也。第一条详热入血室证侯， 下四条言治法也。 〔慎斋按〕 妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。 仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如疟状，故用之也。以下四条，但云刺期门随实泻之， 化痰、除热、三法，原以血结于中而用泻法也。 可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶。 故凡遇热入血室，当导血下行以清热，不可误执小柴胡方为戾也。 6、妇人热入血室解 成无己曰： 室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。 冲脉者，奇经八脉之一，趄于肾，下络气街，并足阳明，夹脐上行，至胸中而散。 太仆曰：“冲为血海”。言诸经之血朝会于此，男子运而行之，女子上为乳汁， 下为月水，经 一言“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”是也。 伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪， 太阳随经，便入冲之经，并足阳明，男子阳明内热，方得入冲脉得热血必妄行。 在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。 阳明病，下血谵语，此为热入血室，盖言男子，不止谓妇人也。 妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈， 有不治而愈。 如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉，胸膀满如结胸状， 谵语，此为热入血室，当剌期门，随其实而沩之。 又妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结， 故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈。 妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室， 无犯胃气及上中二焦，必自愈。是不须治而愈。 夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸协而不去， 必刺期门，随其实而泻之。 寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之，二者既有留邪，必散之可愈。 若发热经水适来，书百明了，暮则谵语，此经水适来，以里无留邪，但不妄犯， 热随血散，必 自愈。经云：“血自下，下者愈”。故无犯胃气及上二焦，必自愈。 所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸协之邪，刺期门， 恐犯中焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散则动卫气，卫出上焦， 动卫气，是犯上焦矣。剌期门则动荣气，荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。脉经曰： “无犯胃气及上中二焦。” 岂谓药而不谓针耶。 7、热入血室成结胸证论 许叔微曰： 或间热入血室，何为而成结胸？ 曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邢气乘虚人于血室， 血为邪所迫，上入肝经，肝受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。 何以言之？妇人平居，水养木，方未受孕，则为月水，既孕则畜以养胎，已产， 上壅为乳，皆血也。今邪遂血并，归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛， 非药可及，当刺期门也。 8、热入血室属肝脏邪客 武叔卿曰： 小柴胡汤治太阳传经痛，盖脏血适来。则血室虚，邪气乘虚入而为越经证。 然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别，曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安， 本神自病也。 用小柴胡解表里之邪，用地黄凉血中之热。设有不愈，又有刺期门法。 其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。 9、产后热入血室治法 杨仁斋曰： 凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之， 盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。 若疏利血毒，则活人书桃仁承气有余勇矣。 10、热入血室男子亦有 张路玉曰： 冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。 〔慎斋按〕 已上五条，序妇人伤寒，有热入血室之证也。 血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有余， 遇经行之期而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相搏。 夫肝藏魂，血室虚，则肝无所依，肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。 故治法惟有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、 甘草、木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。 夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和解表里之药，必欲用之于慹入血室之证， 岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌，人参补气助邪，非血热所宜。 今人一遇热入血室之证，使用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也，岂知仲景第一条云： “妇人中风寒热，发作有时，如疟状。”明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之， 则小柴胡汤原为少阳经设也。至后四条，但云必自愈，云当刺期门， 又云随其实而泻之。实者，热血结于 胸也，泻之者，泻其实邪也， 并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤，祇因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证， 故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。 今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人熟人血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。 故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时如疟状者，小紫胡汤可用也， 亦必加桃仁、丹皮、五灵脂以其行血。如热入血室，而无有寒热如疟之证， 则小柴胡汤断小可用也。搴世懵懵，特表而出之。
