二、内科杂病类医案（9/36）
二诊：前方连服2剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻，神识清楚，脉弦数。是外热巳清，营分之郁热尚未宣散，宜清营凉血止血。方药，鲜茅根20克，银花、生地、藕节各24克，丹皮、仙鹤草、龟板、茜草根，大蓟、小蓟各15克，栀子、槐花、阿胶各9克，黄连6克，犀角粉1.5克（冲服）。
三诊：前方连服5剂，身热巳退，齿龈已不出血，周身出血点已吸收，无新出血点，精神和食欲巳恢复。仍倦怠无’力，有时心悸气短。脉细软，舌淡红。是营分之热已清，而中气仍虚弱，改用健脾养阴止血法。方药，鲜茅根“克，生地、龟板各15克，生山药、乌贼骨、大蓟、小蓟各12克，丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克，阿胶6克，人参3克（冲服）上方连服4剂，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。（《邢锡波医案选》）
【例三】张××，男，47岁，住院号，52046。
初诊日期：1973年11月。患者上下肢及胸部出血点巳六年，经血液化验及骨髓像：显示再生不良，全血细胞减少，某医院确诊为再生障碍性贫血，兼有冠心病，继发性房颤……等多种慢性病。迭经中西医各种治疗，效果不佳，六年来输血53000余毫升。现症：头晕目眩，面色晦暗，唇甲苍白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，性欲消失，四肢浮肿，汗出畏寒，气短懒言，腰酸腿软，两胁疼痛，胸闷纳呆，腹痛腹泻，脉缓细而滑，苔厚白而腻。辨证：五脏俱病，关键在寒湿困脾。治法：苦温燥湿，醒脾开胃。方药：佩兰叶9克，苏藿梗各5克，苍术10克，厚朴花5克，砂仁壳5克，白豆蔻5克，陈皮炭10克，代代花5克，茯苓皮10克，绿萼梅6克，焦薏仁12克，白通草5克，建神曲10克，守上方每周6剂，曾随症加吴萸、干姜、附片等。服药约二个月，诸症均减，停止输血。血液化验已近正常，继服上方出入，至”74年4月1日出院。血像稳定。惟感头晕目眩，倦怠无力，脉细弱，苔白腻，舌质淡。寒湿已近清澈，正虚之像颇著，拟益气健脾，祛湿开胃，携下方服用。方药：党参15克，生黄耆15克，白术10克，云茯苓9克，陈皮炭9克，炒枳壳9克，厚朴花6克，佩兰叶9克，砂仁壳5克，焦三仙18克，当归10克，每月10—20剂，1974年9月及1975年9月，两次骨髓像显示接近正常。1980年吕月随访，患者血象稳定，已上全日班三年余。（段荣书整理，董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》2：9，1981）
【例四】王××，女，41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4天而就医。查血小板12000／立方毫米，西医诊断为原发性血小板减少性紫癜，即转来我处治疗。衄血如注，满嘴鲜血，周身红点及紫癜密布，气怯面黄，唇甲苍白，头昏而晕，心悸不宁，口干而不欲饮，齿痛而无红肿，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。辨证：气阴两虚，虚火上炎。治法：补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳，引火归原。方药：绵黄耆15克，太子参9克，西当归9克，杭白芍9克，清阿胶6克（烊化冲入）活磁石15克，墨旱莲15克，枸杞子9克，骨碎补15克，川石斛15克，血余炭9克（包）小红枣5个（切开）炮姜炭1.5克，制附片3克，肉桂粉0.9克（吞服）本方从喻嘉言，黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛，徒补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳则难以奏效，方用姜、附、桂是敛残火，亦反佐变通之法。服药后血即渐止，半月后衄血全止，身上红点以紫癜隐没，精神好转，血小板升至6万／立方毫米，乃出院休养。半月后来院复查，血小板已升至10万／立方毫米，而停止服药。’（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应用，《新医药杂志》6：11，1978）
【例五】赵×，男。经云：“脾者仓廪之本，荣之居也。”脾为统血之脏，今肝木贼之，湿伤太久，而致脾所统之血，错乱妄行，湿气留滞，清浊相混，三焦气化不相调，四旁不应，上下充斥，是以内脏之外阅诸宫窍，皆见出血，大便黑，小溲赤，鼻衄，牙龈溢血尤盛，此“脾气散精，上归于肺”之脾肺相关者也。肉渐脱，肤色天白，四末及爪甲更少荣色，舌绛，边缘猩红，苔白腻，唇白不焦而无华，纳少，口干不欲饮，日晡微热而潮汗，脉弦滑数，两关大。据述发病迄今已半年有余。西医检查谓“败血症’屡治不效，近来日益增剧。症颇险恶，姑拟清滋潜阳，扶健脾土，渗湿化燥，宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。鳖血青蒿12克，血余炭9克，血琥珀（先煎）6克，生牡蛎（先煎）15克，赤小豆（布包煎）30克，焦谷稻芽各12克，旋覆花（布包煎）9克，珍珠母（研先煎）30克，蒲黄炭9克，鲜藕30克，鲜茅根30克，鲜石斛（先煎）30克，焦栀子9克，生赭石9克，川柏9克，银花炭12克，生滑石块15克，川牛膝9克，川郁金9克，灵磁石（生研先煎）9克，乌犀角尖0.9克（另煎兑入）犀黄丸6克（冲服）黄土汤煎药，早晚各一次温服共诊16次，服药40余剂，所患痊愈。黄土汤煎药法：以净黄土（取新鲜者）120克，及清水1000毫升左右，放入锅中，沸煎一小时，然后放入白矾少许使之沉淀，俟冷用纱布滤出澄清，再取黄土汤入砂锅内代水煎药。（孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介，《中医杂志》7：5，1962）
【评按】衄血是指鼻、齿龈，耳、舌以及皮肤不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，因而又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血，但也有大量急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脱证。衄血虽可分辨，但临床或可与他处衄血并见。
例一以齿衄、鼻衄为主证。鼻为肺窍，齿龈属胃络，肺胃热盛，迫血妄行，或肝肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络，都可以引起衄血。本案证属肝热上冲，瘀血内滞。治以清肝凉血，化瘀消滞。郭氏认为：本病在进展期多属肝热血滞的实热证，拟以寒凉直折，务需大便通畅，实热外泄方可取效。
例二证属毒热郁营，热迫血溢。首用清热解毒凉血止血，使外邪清解，血热内撤，犹如釜底抽薪，继以滋阴清营，待血热已清，营阴渐复，后加健脾益气之剂，使之中气充足，气足能以摄血，疗效方可巩固。
例三证情繁杂，五脏俱病，但以寒湿困脾最为突出。董氏治以苦温燥湿，醒脾开胃之法，处方有治后天以固本元，调脾胃以安五脏之意，与一般治法迥然有别，药虽无奇而有奇效。
例四衄血如注，满口鲜血、周身红点紫癜。证属气阴两伤，虚火上炎。治以反佐变通之法，于大队滋阴养血，补气摄血药中，反佐姜、桂、附收敛残火，引火归原，颇有独到之处。
例五西医诊为“败血症’临床可谓“七窍出血”，屡治不效，症颇险恶。孔氏施治心思细密，治法虽较复杂而运意灵巧，颇具章法。药虽繁而配伍谨严，标本兼顾，遂获良效。
【例一】李××，男，74岁。
初诊日期：1974年12月17日。患者咳血经久不愈已四月余。经胸透排除肺癌和肺结核，原有轻度肺气肿。目前咳不甚剧，前晚曾咯出鲜血十余口，痰如白沫，有时左胁隐痛，口干，动则气急，饮食二便均正常。舌苔薄，脉弦。辨证：肝火犯肺，肺络受伤。治法：清肺平肝，化瘀和络。方药：泻白散合黛蛤散加味。桑白皮12克，地骨皮12克，北沙参9克，杏仁9克，桃仁4.5克，丹皮9克，赤芍9克，制川军4.5克，黄芩9克，炙苏子12克，黛蛤散12克（包煎）
12月24日二诊：咯血已止，胁痛亦减，咯痰不爽，纳食如常，舌苔薄，脉弦。仍与清肺平肝，滋阴宁络之法。原方去桃仁，加瓜蒌皮9克、麦冬9克，再进6剂。
