二、内科杂病类医案（28/36）
【例二】张××，男，36岁，已婚，门诊号40317。初诊日期：1963年12月12日。患者于1963年11月25日起，阴茎勃起不适，26日则阴茎强硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短涩频数，呈深黄色，一夜十余次，疼痛难忍。曾经针灸、腰椎麻醉、阴茎海绵体穿刺，术后感染较重，曾服龙胆泻肝汤不应，又作肾虚，用夏子由奇方（治玉茎长硬不痿、精出，捏之则脆痒如刺针。。方用补骨脂、家韭子各30克，为末，每服9克，），服后胀痛更甚。又用六味地黄等滋肾，皆不见效。1963年12月12日下午来诊。患者阴茎勃起强硬肿大，小便不利阴囊及少腹胀痛难忍已18天，诊得寸关脉弦滑，两尺沉弱，舌苔淡黄。治法：补阴以治阳，兼泻肝火，清利湿热为辅。方药：川萆薢，生地黄、熟地（盐水浸）各30克，肥知母（盐炒）9克，黄柏（盐炒）9克，广木香3克，车前子9克，泽泻6克，牛膝9克，败龟板60克，寸冬15克，茯苓15克，甘草梢9克，八剂，日服1剂针灸关元，长强二穴，俱用泻法。12月20日复诊：服上方至第6剂后，阴茎肿渐消，稍软，能侧卧及坐起，小便已通。八剂后阴茎见软，可下床步行。寸关脉微弦。依原方龟板减30克，萆薢减至9克，熟地减15克，黄柏减至6克。去生地、知母，车前、泽泻。加山药15克，丹参9克，丹皮9克，乌药4.5克，续断6克，山萸9克，以扶脾凉血散瘀，再进7剂。12月28日，服上药后阴茎软下，肿消大半，疼痛明显减轻。寸关脉转缓，黄苔退尽。依上方减黄柏至3克，加芍药9克，以敛盱清热去其余邪。1964年1月5日治愈出院，随访至5月未再发。（梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学》1：37，1965）
【评按】阳强系指阳事举而不收，多因受热而致。如《灵枢经·经筋》云：‘足厥阴之筋，……伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。
例一因湿热毒火为病，故初用大剂苦寒泻降宣通，续以滋阴抑阳、降火补水为主，并加用清热解毒消肿散结之剂，内外治相结合而愈。
例二证属肾虚肝旺，单用滋阴则缓不应急，纯泻肝而不填阴则欲速不达。故用大剂滋阴为主，佐以平肝清热利湿，冀以两全，并配合针灸治疗，针药并用，以解病家难言之苦。凌波按：阳强尚属易治，若一味苦寒，则戕伐正气，往往在阳强之后又继以阳蒌，此又学者不可不知。
【例一】何××，女，50岁。
初诊日期：1978年7月15日。患者小便黄少，有时小便不通，胃部及腹部两侧胀满，自觉有水停滞于内，饮食很差，常嗳气，多矢气，喉中时觉有痰，头部昏重，手足发烧，晚上口干，出气觉热，有时心慌心跳，曾服香燥清利汤药均未奏效，反觉胀满愈甚，小便更加不通，诊得脉象微弱，舌质淡萎。辨证：气血不足，脾肾阳虚。治法：补气益血，扶脾强肾，佐以润肺。方药：泡参9克，炒白术9克，茯苓9克，黄耆12克，当归9克，川芎6克，白芍9克，菟丝子12克，补骨脂9克，肉桂3克，砂仁6克，广木香6克，麦冬9克，甘草3克，益智仁9克，上方服6剂后，诸症大减，小溲已得通利，腹亦不胀，—后续服至30余剂，自觉康复。随访二年多，情况良好。（李克，淦整理，李斯炽医案《新医药学杂志》？：22，1978）
【例二】任××，男，56岁，门诊号；7528055。
初诊日期：1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黄且痛，足肿按之如泥，；凹陷不起，面色灰滞，眼睑浮肿，本月6日起尿闭，曾三次导尿，刻下小便不畅，尿频量少，夜5～6次，舌边红，苔白干燥，脉沉细涩，超声波检查：膀胱积水500毫升。辨证：湿热瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，发为淋沥而痛。—治法：清利通淋。方药：炒知柏各9克，肉桂丸1.5克（分吞）木通9克，篇蓄草18克，块滑石30克，金钱草30克，红藤30克，败酱草30克，桃仁12克，防己12克，虎杖30克，生升麻9克。
7月2日（二诊），小溲较利，量亦增多，尿痛亦止，足肿亦消三分之二，苔薄白，脉沉细，尿利肿消，水湿已得下泄。超声波复查：膀胱余尿仅100毫升，原方再进。
7月9日（三诊）：足肿又退，小便次数减至每夜1～2次，但尿色深黄且混，味臭，纳呆乏力，脉沉细，苔薄，舌质红。下焦湿热未楚，再守原意进退。炒知柏各9克，肉桂丸1.2克（分吞）红藤30克，粉萆薢12克，败酱草30克，米仁15克，木通4.5克，竹叶9克，虎杖30克，生黄耆15克，防己9克，六一散30克（包煎）
7月22日（四诊）：上方服14剂。年逾半百，脾肾两亏，阳不足则阴无以化，故服通利之剂，足肿虽减而未能尽退，观其尿色黄混，量不多，而色灰黄。乃湿热尚未清澈之故也。法当标本兼顾。炒知柏各9克，肉桂丸1.8克，红藤30克，败酱草30克，熟附片6克，白术芍各9克，猪茯苓各12克，泽泻18克，椒目6克，虎杖30克，7剂。服本方后，足肿退净，水湿得泄故也，尿量多，色淡黄，超声波检查：膀胱积水已消，下焦湿热已得净化，患者已无自觉症状，再以前方续服，巩固疗效。（《张伯臾医案》）
【评按】癃闭系指排尿困难、少腹胀痛，甚则小便闭塞不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而发。
例一以小便黄少，时有小便不通为主症。服香燥清利之剂，反觉癃闭胀满愈甚。详审其脉证，乃虚证类实之候。气血不足，脾肾阳虚，故服用益气血、温补脾肾之品而迅速获效。此为真寒假热之证。
例二为前列腺肥大、尿潴留。患者年逾半百，脾肾两虚阳气不足，阴无以化，又因下焦湿热，瘀血内停，膀胱宣化失司，以致虚实错杂，小便淋沥不通。治宜权衡轻重缓急。若湿热未尽而补之过早则有害无益，故用知、柏、篇蓄、金钱草清利湿热，肉桂温阳以助膀胱气化，红藤、败酱草清热活血消肿，升麻、虎杖既能清热解毒，又能升清降浊，通调气机，古有虎杖散一方，独用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其标而后治其本，标本兼顾而效验巩固。
【例一】魏××，女，52岁。患者高热，血淋五天，头晕腰胀痛，小便频数，短赤、涩痛，纳呆，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸，足肿，腿痛，遂入院治疗。诊为“肾盂肾炎”。体温38.9℃；尿蛋白(+++)，红细胞5-10，白细胞6-8。脉沉弦滑，舌质红，苔黄腻。辨证：下焦湿热，膀胱蕴毒。治法：清化湿热，通淋止痛。方药，银花、鲜茅根各30克，滑石24克，苍术、桑寄生、黄柏各15克，茜草根12克，生地榆、木通，蒲黄、山栀各9克，甘草梢、黄连，大黄各6克，二诊：服药2剂后，体温降至正常，腰不痛，小便不红，尿时稍痛，脉右弦细数，舌质红、苔腻。三诊：又连服18剂。小便已正常，脉沉弦，舌苔正常。但因吃无盐饮，患者食欲不好，喜酸食，遂给以清利湿热，健脾开胃之品。方药，银花30克，生山药，薏苡仁各15克，黄柏12克，白术，佩兰叶、半夏曲、炒麦芽各9克，建曲6克，茯苓粉0.9克，服3剂后，食欲佳，诸症消失。（《邢锡波医案选》）
