四、儿科病类医案（1/11）
顾幼，发热三日，有汗不解，咳呛痰多，夜寐不安，腑气未行，舌白，脉浮滑，风邪客肺，肺气不宣。宜以宣熄，不闭则佳。川桂枝3克，竹节白附3克，白杏仁12克，白芥子4.5克，黄郁金9克，制南星4.5克，姜半夏9克，橘红4.5克，朱赤苓12克，远志3克，活磁石30克（先煎）钩藤9克（后下）生姜汁10滴（冲）（邓嘉成整理：徐小圃儿科医案，《中医杂志》4：26，1965）
【评按】小儿伤风属风寒者多，此案乃风邪客肺，肺气失宣。故治以辛温解表为主。因其有汗不解，故舍麻黄、用桂枝以解肌透热，其他诸药多属辛开豁痰之品，使邪从肺出。小儿外感咳嗽，一般不宜过早投肃肺止咳之剂，此案呛咳痰多，于宣散方中加入白附子，功能涤除顽痰，共奏法风寒、逐痰湿之效。此案在立方遣药方面反映了徐氏独到的经验。
【例一】陈某，男，7岁。病历号：16425。七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便于，小溲赤。来院时体温39.6℃，重病容。右肺中部有实变征及罗音，心腹正常，胸透为大叶肺炎。自细胞10，200／立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。辨证：表邪入里，热的太阴。治法：辛凉解表，清肺化痰。方药：银花10克，连翘10克，桑叶6克，菊花6克，炒杏仁5克，薄荷2.4克，生石膏24克，桔梗6克，黄芩6克，浙贝6克，鲜生地12克，甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服三次。服药1剂，体温下降，两剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，黏稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：银花10克，连翘10克，菊花6克，炒杏仁5克，生石膏24克，桔梗5克，鲜生地12克，山栀衣5克，大麦冬10克，浙贝10克，焦军5克，紫雪丹1.2克，日服三次。又服两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂；又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。附方：甲壬金散：天竺黄10克，广橘红10克，银花10克，麻黄、桃仁各6克，杏仁、栀子、川连各10克，浙贝15克，全蝎10克，羌独活各6克，锦纹30克，赭石10克，朱砂30克。上药共研极细未，每30克，加羚羊角2.4克，犀角面1.5克，牛黄5克，麝香2.4克，珍珠1.8克，琥珀5克，冰片1克。共研匀备用。（《赵心波儿科临床经验选编》）
【例二】冯××，女，6岁，1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼感，治宜宣肺。处方：麻黄1.5克，干姜0.9克，细辛0.9克，五味子（打）10枚法半夏3克，桂枝1.5克，生石膏6克，炙草1.5克，杏仁10枚白芍1.5克，大枣2枚。以水300毫升，分三次温服。3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，食纳稍增，大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏3克，橘红2.4克，炙甘草1.5克，紫菀2.4克，五味子（打）10枚细辛0.9克，苏子（炒）3克，前胡1.5克，生姜2片大枣2枚。
3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好。脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。（《蒲辅周医疗经验》）
【例三】李某某，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查：体重6.3公斤，缺氧1度，肺部扣诊浊音，听诊有水泡音，调线发现有大片实化。血化验：白细胞总数：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。咽培养有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数，肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞。仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹，方药：僵蚕3克，前胡2.4克，牛蒡子3克，桔梗2.4克，杏仁3克，射干2.4克，甘草1.5克，竹叶3克，苇根9克，葱白2寸。复诊（4月：2日）：连服二剂，未获汗、惟四肢转温，表气仍闭，余证不减。遂改用射干麻黄汤加减，开肺宣痹，和胃涤痰。处方：射干1.5克，麻黄0.9克，细辛1.5克，紫菀2.4克，五味子10粒半夏3克，茯苓3克，化橘红3克，甘草1.5克（炙）苏子2.1克（炒）生姜2片大枣2枚（劈）、再服2剂后，乃获全身淅淅汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告愈。（《蒲辅周医案》）
【例四】李××、1岁半。患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天入院。体温39℃，呼吸60次／分，精神差，无汗。舌苔薄白，脉浮数。西医诊断：肺炎。Ｘ线胸透：右肺下野炎变。辨证：风温犯肺。治法：清热解毒，辛凉透表。方药：用麻杏石甘汤加味。麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克。治疗经过：入院第二天，身热退（36.7℃），精神好转、咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后，用桑菊饮加减，第三天痊愈出院。、《赵锡武医疗经验》
【例五】何××，男孩，九个半月。病历号，68068。
1962年12月10日初诊。患儿因咳嗽月余，日渐加重，且发热作喘，经某院诊为支气管肺炎（极重型）。体温39.8℃，精神不佳，时时烦扰昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋动，喘憋（给氧气吸入），面赤唇红，大便每日8～9次，有奶瓣，黏而色黄，小便黄少，脉浮数有力。辨证：肺内蕴热，感受温邪，邪热充斥内外，的伤津液。治法:清热解毒，宣肺疏解，少佐益阳。方药：芥穗3.6克，板蓝4.5克，薄荷1.5克，花粉6克，炒栀3克，元参6克，射干1.8克，麻黄0.9克，杏仁3克，安宫牛黄散0.9克（分三次服）服药三剂病情好转，体温渐降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黄散加减，再予数剂告愈。（祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964）
【例六】曹某某，女孩，9个月，病历号：68264。患儿因咳五天，身热二天，喘憋半天，经某院急诊（因高烧服退热药后，体温突降），诊为重型小叶性肺炎，喘息性支气管炎合并心力衰竭。来诊时体温36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇（给氧气吸入），胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽、口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红）口内干而少津，脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音，心率174次／分。辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚。治法：清热解毒，益阴宣肺解肌。方药：青蒿6克，葛根3克，麻黄0.3克，元参4.5克，牛黄散0.3克（分三次服）。服药当天夜间，体温回升至39℃，不久即自然下降。次日体温正常，精神好转，喘减微咳，撤氧气吸入，上方去牛黄散、青蒿、葛根，加麦冬、花粉各4.5克，射干2.4克。服六剂后肺罗音消失，痊愈停药，经追访未复发。（祁振华洽验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964）
