二、内科杂病类医案（5/36）
例二为哮喘外寒内饮为患，故以附子汤加减为主方，更加黑锡丹以助温肾纳气之功，以及胆荚片化痰逐饮，既能祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪，即所谓“离照当空，阴霾自散”之义。
例三喘息病发三年，证属火逆于上，气不得降，肺气被痰热阻塞，故而作喘，药虽无奇而配伍得当，获效尚捷。
例四素有气喘，发作有日，现症有频临虚脱之危象，急以回阳纳气。《问斋医案｝）云“肺为气之主，肾乃气之根。肾虚气不归原，肺损气无依附，孤阳浮泛作喘……”故用高丽参、沉香、黑锡丹温肾阳、祛阴寒，则气喘自平，续以补气化痰，用《外台秘要》杏仁煎加减调理，则气弱痰多之象，自可痊愈。
【例一】俞，女，暴寒外束，痰饮内聚，支塞于肺，肃降失司，气喘咳嗽大发，故日夜不能平卧，形寒怯冷，纳少泛恶，苔白腻，脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减。疏解外邪，温化痰饮。蜜炙麻黄1.2克，川桂枝2.4克，云苓9克，姜半夏6克，五味子1.2克，淡干姜1.2克，炙苏子6克，光杏仁9克，熟附片3克，鹅管石（煅）3克，哮吼紫金丹2粒（另吞），连服两天。
二诊：服小青龙汤两剂，气喘咳嗽，日中大减，夜则依然，纳少泛恶。苔薄腻，脉弦滑，夜为阴盛之时，饮邪窃居阳位，阻塞气机，肺胃下降之令失司，再以温化饮邪，肃降肺气。川桂枝2.4克，云苓9克，姜半夏6克，橘红3克，五味子1.2克，淡干姜1.2克，水炙远志1.5克，光杏仁9克，炙苏子15克，旋覆花（包）15克，熟附片3克，鹅管石3克（煅）
三诊：气喘咳嗽，夜亦减轻，泛恶亦止，惟痰饮根株已久，一时难以骤化，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，今拟理脾肃肺，温化痰饮。原方去旋覆花、远志二味，加生白术15克，炒补骨脂15克。（《丁甘仁医案》）
【例二】季×，女，年约30岁。咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻背。脉沉而滑，舌苔白腻，此风寒痰饮，内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。用小青龙汤以驱风寒，合瓜萎薤白汤以蠲痰饮。麻黄1.2克，桂枝1.2克，淡干姜1.5克，北细辛1.2克，生白芍4石克，五味子1.5克，甘草1石克，瓜萎仁9克（杵）干薤白9克（白酒洗、捣）姜半夏9克，次诊：服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各1.5克，细辛0.9克，以治咳。一剂效，二剂更瘥，……不复延诊，遂渐愈。（《重印全国名医验案类编》袁桂生医案）
【例三】俞，男，60岁，10月。脾阳虚则积湿为痰，肾阳惫则蓄水成饮。饮痰上泛，咳嗽气逆，痰味带咸，形寒畏冷，脉象滑而无力，舌苔薄腻，体虽虚腻补难投，虑为痰饮树帜耳。炮姜3克，拌捣炒五味子2.1克，细辛2.4克，姜夏6克，茯苓12克，炙橘红4.5克，金沸梗9克（包）煅代赭石15克，煅灵磁石15克，炒杜仲12克，沉香末1.8克（分冲）炙紫苑9克，红枣3枚（《叶熙春医案》）
【例四】邓×，女，48岁，巳婚。入院日期；1963年6月15日。因浮肿气短半年，一周来加重而入院。于1961年工月感冒后，开始咳嗽气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脉弦细数，苔白唇色紫。西医诊为慢性肺心病。辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。治法：清宣肺金，降气化痰，温阳利湿之法。方药：越婢合真武汤加减：生石膏12克，麻黄3克，甘草9克，云苓12克，白术9克，杭芍9克，附子6克，生姜9克，大枣（擘）5枚车前子15克，白茅根30克，杏仁9克，上药服3剂后，尿量增加，每日达1500～1900毫升，下肢浮肿明显减退。服5剂后，浮肿不显，肝大回缩，咳嗽减轻，于上方加入厚朴6克，陈皮6克，气喘亦减，仅有胸闷，故上方去白茅根、车前子、厚朴，加苏子9克，再进5剂后，症状减轻，仍咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减，方药如下：厚朴6克，麻黄3克，半夏9克，杏仁9克，甘草9克，沙参18克，小麦30克，茯苓9克，细辛3克，五味子6克，生姜4.5克，服上方后症状已大减，……病情稳定。（《赵锡武医疗经验》）
【例五】王××，男，45岁。外感风寒，引动痰饮，肺气不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平卧。舌苔薄腻，脉滑实。Ｘ线胸部透视为“渗出性胸膜炎”。乃饮邪积于胸胁之间，证属悬饮，治拟疏风宣肺，攻逐水饮。叶苏梗10克，甜葶苈1.5克，炙紫苑5克，苏子10克，桔梗5克，杏仁9克，竹茹10克，陈皮6克，制半夏10克，茯苓12克，吴萸1.5克，瓜萎仁10克，蛤壳30克，天将壳10克，广郁金10克，控涎丹2克（包）服药3剂喘平，一月后再发，原方续服又效。（《黄一峰医案医话集》
【例六】李××，女，30岁，
初诊日期：1971年12月20日。因渗出性胸膜炎入院，身热巳退，胸痛渐除，惟头晕，全身乏力，月经多，夜寐不安，小便色赤，脉细数。苔薄白，舌质红，口苦，以清余邪为治。方药：野百合12克，党参9克，车前子6克，生地黄12克，白茅根24克，竹叶卷心9克，甘草梢6克，天麦冬各9克，大小蓟各6克，3剂。
12月22日二诊：胸透积水巳全消，小便色转黄，惬四肢乏力，头眩、咽干唇燥，苔腻，口苦，脉微数，以益肺清解为续，方药如下：野百合12克，生地黄12克，苡仁12克，北沙参9克，冬瓜子12克，党参9克，白术9克，白茅根24克，茯苓12克，天麦冬各9克，竹叶卷心9克，3剂。
12月24日三诊：小便巳清，夜寐欠安，脉细数，苔厚见于根部，口苦。以硫清为续，方药如下：柴胡4.5克，野百合12克，生地黄12克，白茅根24克，焦枣仁9克，柏子仁9克，神曲9克，蕾香6克，佩兰9克，天麦冬各9克，竹叶卷心9克，4剂。（何任：热病余邪，《新中医》4：22f1979）
【例七】董××，女，56岁，病历号：121351。因咳嗽三月，气短、心悸加重，于12月28日急诊入院。患者二十余年来，经常咳嗽气喘，近五、六年来，发作频繁，甚则卧床不起，入院前三天更加重，咳嗽气急。吐白色泡沫痰，不能平卧，夜间阵发性咳嗽日渐加重，食欲减退，上腹部胀满，口渴不欲饮。经西医全面检查，诊断为高血压性心脏病，皿度心力衰竭，甲状腺腺瘤，双侧胸腔积液。脉细数无力，舌苔薄白，质淡。辨证：阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣。治法：温阳行水。养心宣肺，壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆。方药：真武、越婢、生脉加减。黑附片9克，杭芍12克，生姜9克，大枣（擘）6枚党参18克，麦冬12克，五味子6克，鲜白茅根60克，主石膏15克，麻黄4.5克，甘草9克，云苓15克，白术9克，配以氧气吸入，上方服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，前方加活血理气镇摄之品：苏木12克，枳壳6克，龙牡各15克。入院19天已不喘，活动如常，一般情况较好，仍有胃院作胀，头痛，心下痞硬，改用通阳宣痹，利湿化痰之品。方药：全瓜萎30克，薤白12克，半夏12克，云苓12克，陈皮9克，积实6克，竹茹12克，丹参12克，杜仲12克，桑寄生30克，牛膝1T克，后因感冒经治而愈，经西医检查肝大回缩至肋下2厘米，心率75次／分，律齐，心衰已控制，出院疗养。（《赵锡武医疗经验》）
