二、内科杂病类医案（2/36）
例二风寒感冒外邪束表，七日来大便，表里俱实，故用表里双解为法。因其形寒骨楚，更以麻黄、羌活加强解表之力；郁李仁、杏仁润肠；小量生大黄挫细末分服者，取其轻下之功，师古方意而不泥于成方。
例三素体赢弱，常有遗精，肾虚之本，感受外邪后，症见微热、微汗、脉细微而乏力，乃阳虚外感之证。刨＆葱豉生姜汤，单纯发散，更伤阳气，症反加重。遂以参、附、姜、桂并用，温阳散寒，扶正祛邪，三剂而诸证悉已。
例四证属感冒后余邪内恋。患者半年前曾患感冒数次，愈后低热不退，时有汗出，证属正虚邪恋所致，施氏抓住深伏之邪有欲自寻出路之象，治当因势利导，用引病外出之法，热遂大减，继以养阴存津，肃清余热，以期祛除余邪，余邪去，又立丸药方补益气血，以防后患。
例五为外感之邪侵袭入里与饮并留胁间，故见形寒、喘逆、咳嗽、胁痛，不思饮食，两脉细弱无力。因其形寒，可知表邪未清。疏方于温运化饮法中，寓解表祛邪之意，药后寒散饮化。继以温化饮邪、调理气血法善后，证情虽较复杂，俱汪氏立方遣药独具匠心。
例六介绍了秦氏对于虚人经常感冒的防治经验，既有实例，又有理论阐析，言简意赅，寓意颇深。
【例一】王××，男，11岁。高热持续一月余，最高体温达42℃，经各种抗菌素、退热药治疗未见效果。症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。当归尾、赤芍、川穹、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药各4.5克，净桃仁、川牛膝、干地龙各6克，干生地9克，桔梗、甘草各3克，连服一周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服一丸。二周后热降痛减；三周午后之热巳低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为两日一剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。二十日后复诊，热退已二周余，停药已达一周，患者由29.5公斤增至31公斤，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。（《蒲辅周医案》）
【例二】男性患者，慢性粒细胞自血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，巳有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气不振，用黄耆、生熟地、归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。（秦伯未《谦斋医学讲稿》）
【例三】刘××，男，17岁，门诊号：565375。
初诊日期：1965年10月21日。患者于了月中旬劳动后，淋浴感寒而致发热（39℃），经西药治疗两周发热仍未退。住院期间，每日下午体温波动于38．℃上下。经西医多种检查未能明确诊断。发热运今已三月余。来诊时每天下午4点至夜间2点发热（38.5℃），烧前先有恶寒，继而身热，无汗，伴有头晕，咽干，胸部觉隐痛，随后汗出热退，饮食尚可，二便一般。舌苔自厚、质红。脉细稍数，略显浮象。辨证；阴虚发热，营卫不和。治法：养阴清热，调和营卫。方药：青蒿10克，鳖甲10克，秦充6克，地骨皮12克，玄参12克，银花15克，天花粉15克，鲜生地12克，丹皮10克，赤白芍各10克，僵蚕6克，鲜石斛30克，灯芯1.5克，桂枝3克，甘草6克，鲜茅根30克，银柴胡3克，10月25日：服上方4剂后，热势稍减，下午体温38.9℃，胸部时痛，脉滑稍数，上方去桂枝加常山3.5克，银柴胡改为3.5克，继服6剂。
11月1日：药后曾有两天体温正常，昨日又达38℃。苔白较厚，脉细数。患者日哺发热，属于阳明气机不畅，积热不清，上方加焦槟榔10克，蝉蜕3.5克，继服6剂。
11月8日：烧未大作，昨日体温37℃。右侧耳痛，流黄水（素有中耳炎），别无不适，脉沉细稍数，舌苔白，上方再进4剂。
11月12日：近日发烧未作，一般清况良好。（《关幼波临床经验选》）
【评按】内伤发热系指脏腑气血虚损或失调所引起的发热。白于阴阳气血偏虚而致者为虚热；因气滞、血瘀、食滞而致者为实热。本组病
例均为高热不退，连同下节“低热”，均属内伤发热范畴。
例一午后发热、脉涩、舌黯，胁痛不移，既无表热见证，又无里热可循，证属血瘀发热。当活血化瘀，方用血府逐瘀汤而立奇功。
例二证属阴阳两虚，中气不振，治以甘温除热立竿见影。
例三发热已三月余，因其夜热早凉，咽干、舌红，脉细数，证属阴虚发热，故取青蒿鳖甲汤、清骨散加减，以清阴分伏热，又因时值深秋，且有恶寒发热汗出，故合桂枝汤以调和营卫。全方仍本解肌透邪、清营养阴除热而设，后加常山、焦榔、蝉蜕祛痰导滞，宣达气机，内外调和而愈。
【例一】黄××，女，39岁。
初诊日期：1976年11月6日。今年“五一”节后受凉得病，寒热往来，热度在38oC以上，以后服药热度下降，但始终未退净，半年来每天低热（37.2℃～37.3℃），鼻干而塞，口干怕冷，到后半夜烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而全身无汗，口渴欲饮，咳嗽痰多如自沫，大便秘结，脉迟细，舌色尚正，中心苔黄，舌边起滤泡。辨证：寒邪失于汗解，寒郁化热，邪在气分留恋。外感之病，非骨蒸潮热也。治法．表里双解，仿防风通圣散法。方药：柴胡4.5克，黄芩9克，知母9克，生石膏12克，焦山栀9克，淡豆豉9克，杏仁9克，生甘草4.5克，鱼腥草30克，赤白芍各9克，炒枳壳9克，制大黄9克，姜半夏12克，a剂。
11月1日二诊：服药后得畅汗，大便亦畅通，已不怕冷，口干亦减，痰巳减少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。除邪务尽，仍以原法，方药如下：柴胡4.5克，葛根9克，黄芩9克，焦山栀9克，淡豆豉9克，制大黄9克，赤白芍各9克，炒枳壳9克，姜半夏9克，鱼腥草30克，杏仁9克，夏枯草9克，生甘草3克
11月14日三诊：外邪已解，低热已不复作。……随访病人此后低热不再发作，逐渐恢复健康，并上班工作。（金寿山主治，吴杰等整理：高热、低热，《新中医））227，1979）
【例二】郭××，女，40岁。
初诊日期：1973年6月17日。患者3年来下午低烧，常达37.7℃～37.8℃，每到夜间两腿发麻，精神萎顿不振，经检查原因未明，久治无效。脉细而稍数，左关稍弦，舌无苔略红。辨证：阴虚肝旺。治法：滋阴调肝。方药：生地黄24克，山萸肉12克，怀山药12克，丹皮12克，泽泻9克，茯苓9克，柴胡9克，五味子6克，白芍9克，紫肉桂6克，6月26日复诊：低烧已下降到37C，嘱再服前方10余剂，以巩固疗效。（《岳美中医案集》）
【例三】龚××，男，58岁。
初诊日期：1965年3月5日。低烧两年余，手足心热，午后热甚，体温偏高，常自汗出，头晕，周身酸困，咳嗽，二便正常，脉迟，舌淡苔薄白。辨证；气液不足。治法：益气养阴。方药：浮小麦12克，炙甘草6克，大枣（切）5枚黄耆12克，北五味（打）3克，天门冬9克，地骨皮6克，枸杞子6克
3月9日二诊：药后低烧巳退，汗出减少，头晕，咳嗽亦减，但晚间手足仍发热，二便正常，脉舌正常，停药观察。
3月12日三诊：停药两天又发低烧，宗原方再服5剂。
