五、外科、皮肤科病类医案（1/14）
张××，男，49岁。门诊号：312013。
初诊日期：1963年12月25日。七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热口苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。检查：颈后右上方肿起约6×4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22，800／立方毫米，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％，尿糖(-)。辨证：毒热壅盛，气血阻隔。治法：清热解毒，消肿排脓。方药：金银藤30克，蒲公英18克，败酱草9克，连翘12克，地丁12克，赤芍12克，炒山甲9克，炒皂刺9克，黄芩9克，丹皮9克，白芷3克，乳香6克，没药6克，菊花9克，疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12×8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2.5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液黏稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳，口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。生地12克，元参9克，白芍9克，金银花9克，天花粉9克，焦麦芽9克，橘皮6克，炒白术9克，生甘草4.5克，石斛9克，1月14日：伤口愈合，自觉症状消失，1964年10月随访时未见异常。（《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，未以清热养阴和胃法收功。
【例一】张某，男，30岁。1963年7月31日初诊。四个月前每在阴雨之时则感两侧睾丸隐痛，步履时亦牵引作肩，甚至不能下蹲，曾诊为“睾丸炎”。现阴囊粗大下垂，副睾丸肿胀，行动时少腹引痛，腰酸不耐久立，头昏，小溲色黄，溺时不畅。脉弦，舌边尖红，苔糙腻而厚。辨证：肝气失疏，湿热交阻。拾法：疏肝理气，清热利湿。方药：”赤白芍各6克，粉丹皮9克，橹豆衣9克，橘叶核各9克，生枣仁15克。赤苓12克，白蒺藜9克（去刺）梗通草4.5克，建泽泻9克，桑寄主9克，忍冬藤9克，块滑石9克（包煎）3剂。
二诊：（略）
三诊：睾肿渐软，久立则阴囊滞胀下垂，余症同前，系湿热蕴阻，前方去橹豆衣、白蒺藜，加佩兰梗。
四诊：睾肿渐消，阴囊上束溺清、畅利。前方加陈皮4.5克。后又以此方去橘叶核，加制苍术、淮山药、川黄柏，连服十二剂而愈。（《上海老中医经验选编》张赞臣医案。郑思雄等整理）
【例二】毛某，男。副睾丸炎由湿热所酿成。黄柏5克，粉丹皮9至冬葵子9克，上牛膝12克，泽泻9至，大小蓟各9克，荔枝核12至生侧柏叶30克（煎汤代水）另：银花12克，生山栀9克，代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清谅解毒、通利二便。银花12克，大小蓟各9克，丹皮9克，蚤休5克，土牛膝9至桃仁12克，夏枯草9克，菊花9克、‘蒲公英9克，粉草落9克，车前子叶各9克，甘草梢5克，生熟锦纹各6克，元明粉12克（分两次冲入）三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之掀红肿大。一3犯～土茯苓24克，凤尾草12至）生山栀9、克，马鞭草12至黄柏5至银花15至蒲公英9克，小蓟9克、蚤休5克，山慈菇3克（切片）“四诊：”治睾丸炎不外通利二便，消炎尚属次要1郁李仁9克（打）小蓟庞克，桃仁泥儿克，苦参片5克，黄柏3克，甘草3克。（《章次公医案》）
【评按】子痈相当于急住睾丸炎或副睾炎。多由湿热下注肝络、气血凝滞而致。常法以龙胆泻肝丸泻肝清热利湿为主方。例一属肝气失疏、湿热交阻，由于肝火不盛，故洽以硫肝理气、清热利湿，是为常法中之变法。例二为副睾炎，中医辨证亦属湿热壅遏所致，治以通利二便为主，清热解毒散结为辅。通利二便的目的，为使湿热毒邪从二便利泄；但患者如无大使难，则不须用通便法。细玩章氏立方’主治明确、药用精纯而效专，在主观上有欲结合西医药理的思想。。、
尹××，男，32岁。门诊号：拢0187。
初诊日期、1968克，2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部肿痛、发热已八天。‘现病史已臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发冷发热，注射青霉素数日不效。来院就诊时仍发热，口干，不思饮食）大便干，小便黄赤。因局部肿痛影响走路。检查：体温38.8℃，左侧臀部红肿范围约8×5厘米，灼热明显，有压痛拒按，触之稍软，但波动不明显。左侧下肢活动受限，左腹股沟淋巴结肿大，有压痛。化验检查：白细胞计数30，00／立方毫米。脉弦数，舌苔黄厚，舌质红。辨证：毒热壅滞，发为臀痈。治法：清热解毒，活血内托。方药：金银花15克，公英15克，连翘12克，赤芍9克，白芷9克，青陈皮12克，炒山甲9克，炒皂刺9克，外用铁箍散软膏围帖。2月15日：体温38.6℃，服药后，臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚。局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓汁约100毫升，用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂。金银花15克，公英30克，连翘15至花粉12克，地了15至当归9克，败酱草15克，黄芩12克，青陈皮12克，局部每日换红粉纱条一次。2月17日：局部周围红肿已消，疼痛已止，有时局部有痒感如虫行，疮面肉芽组织红润，有少许脓液外溢。体温恢复正常，白细胞计数13，600／立方毫米，脓汁细菌培养结果为大肠杆菌，拟以理气活血、清热解毒为法。当归12克，青陈皮15克，全栝蒌15克，红花9克，金银花15克，公英15克，连翘15克，生甘草9克，局部换药同前。上方加减3剂后，疮口日渐变浅，疮面清洁，六天后疮口愈合，痊愈出院。（《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案除局部痈肿外，有发冷发热及内热症候。治以清热解毒、活血内托法，后配合切开排脓，局部红粉纱布填塞，其后则以解毒内托、理气活血为主。
初诊时曾用铁箍散软膏围贴，有束毒追脓之功，临床用以疗痈疮、治诸般肿毒。赵氏运用多种医疗手段，在治法的配合和治疗层次的掌握方面颇有法度。
【例一】王某某，男，62岁。门诊号：480388，
